基于多因素Logistic回归分析的层级护理在预防危重新生儿皮肤压力性损伤中的应用效果

陈丽娇

福建省莆田市第一医院新生儿科 351100

压力性损伤(Pressure injury,PI)也称压疮,指皮肤和(或)皮下组织发生的局部损伤,临床多见于皮肤接触医疗器械的部位[1]。危重新生儿由于皮肤表面角质层仍未完善,非常脆弱,抗外界损伤的能力比较低,同时加上病情严重,是发生PI的高危群体[2]。陈玲等[3]研究显示,新生儿重症监护室(NICU)患儿鼻PI发生率达21.1%。PI为判断护理质量的关键指标[4],预防危重新生儿出现PI已成为护理工作的重要内容。目前,大部分研究多为通过减压的工具预防PI,作用效果有限。多因素Logistic回归分析模型能够用于建立护理风险预警模型,有助于医护人员分析影响患者预后的因素,预知风险,从而为护理实践提供指导[5]。基于此,本文使用基于多因素Logistic回归分析的层级护理,探讨其对预防危重新生儿发生PI的作用,旨在为临床提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年12月本院收治的70例危重新生儿,纳入标准：(1)新生儿,且符合危重患儿相关诊断标准[6];(2)住院时间>24h;(3)患儿家属已了解且知情同意。排除标准：(1)入院时已发生PI;(2)有其他皮肤疾病,影响观察皮肤情况;(3)病情极危重,医嘱禁止翻动。使用随机数字表法,将所有患儿分为对照组和观察组各35例。观察组男19例,女16例,胎龄(33.05±4.17)周,体重(1.98±0.65)kg;对照组男18例,女17例,胎龄(33.42±4.08)周,体重(2.13±0.68)kg,两组患儿基础资料对比差异不明显(P均>0.05)。本研究经本医院伦理委员会的审核。

1.2 方法 对照组患儿接受常规PI预防护理,具体措施：(1)在入院时、住院期间交接班时,由责任护士检查患儿的皮肤完整性。(2)保持手腕带松紧适宜。(3)保持皮肤以及床单元的清洁干燥。(4)每2h翻身1次。(5)密切注意患儿医疗设备受压部位,尽量减少压迫。(6)以无张力的方法妥善固定留置针。(7)在清除皮肤上的黏性胶布时,先以温水进行润湿,操作轻柔。(8)营养支持。

观察组患儿在对照组基础上接受多因素Logistic回归分析的层级护理,具体措施：(1)根据既往研究[7]和临床经验,总结影响新生儿出现PI的相关因素,包括器械因素(如导管压迫)、病情因素(如水肿、活动受限)、治疗因素(如机械通气)等,并根据各因素给予针对性干预。(2)建立PI预防护理干预小组：在科室内成立一个PI预防小组,小组长由护士长担任,由若干名临床经验丰富的护士作为小组成员。护士长组织关于层级护理的护理教学培训,组员积极参加,参与讨论,根据患儿的具体病情,拟定并实施相关护理计划。(3)患儿入院后,由责任护士进行入院评估,采用新生儿皮肤风险评估量表(Neonatal Skin Risk Assessment Scale,NSRAS)[8]评分评估患儿的PI风险,检查皮肤完整性,根据评估结果设置风险层级,将患儿分成低风险和高风险,分层进行护理干预。(4)根据患儿的入院评估及其他临床资料,判断可能影响患儿发生PI的内源性、外源性危险因素,并相对应地加以防范。(5)严格交接班,动态关注NSRAS评分结果变化,总得分≥13分为高风险,需每天进行评估有无皮肤损伤以及损伤部位、大小、深度、发生原因,并采取预防措施,悬挂高风险标识牌;8h内上报护士长,向小组传递预警信息。总得分<13分为低风险,每3d评估1次。护士长及时督查,每周开展1次关于科室PI护理情况的讨论会,由管床护士以数据+PPT图文的形式反馈护理效果,总结经验教训。(6)电子化管理,每班责任护士在电脑上进行详细护理记录,医护人员通过患儿的住院号即可查询其动态信息,从而实现全程追溯,及时发现问题。(7)针对不同病情的患儿适当加以辅助护理措施,如水肿严重或活动受限的患儿,给予间歇性抬高下肢;给氧的患儿受压处应用水胶体敷料,无张力式粘贴,严密注意受压皮肤(如鼻中隔、额颞部等);对于胎龄较大患儿给予心理护理,给予鸟巢式包裹。

1.3 研究工具 使用NSRAS量表评分评估观察组危重新生儿发生PI的风险。共有患儿一般生理情况、精神状态、移动度、活动度、营养与潮湿6个条目,评分范围均为1～4分,总得分范围为6～24分。分数越高,表明PI的发生风险越高。

1.4 观察指标

1.4.1 PI诊断及分期标准[9]：对两组危重新生儿进行PI诊断以及分期。局部皮肤完好,存在压之不褪色的红斑,为Ⅰ期;局部皮层缺失为Ⅱ期;全层皮肤缺失,但未出现暴露的肌肉、肌腱与骨骼,为Ⅲ期;全层组织缺损,且同时伴有肌肉等外露,为Ⅳ期;全层组织缺失,深度不能判断,创面基底部分区域被腐肉覆盖,偶有焦痂,为不可分期﹔皮肤完整但褪色,出现紫红色或者充血性的水疱,为深部组织损伤。

1.4.2 护理满意度：使用自行设计的护理满意度调查问卷,评价两组患儿家属的护理满意度,问卷总得分范围为0～100分,非常满意：≥90分;比较满意60～89分;不满意：<60分。分数越高,代表患儿家属的护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组出现PI情况对比 70例危重新生儿中,共发生PI 15例(19处),分期为Ⅰ～Ⅳ期,主要分布于骶尾部、足跟部和头面部等,观察组有4例PI(5处),发生率为11.43%,对照组有11例PI(14处),发生率为31.43%。与对照组相比,观察组PI发生率显著更低(χ2=4.158,P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组发生PI部位对比[处(%)]

表2 两组发生PI分期对比[处(%)]

2.2 两组患儿家属护理满意度对比 与对照组(77.14%)相比,观察组患儿家属的护理总满意度(94.29%)显著更高(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比

3 讨论

PI为常见的皮肤疾病,临床表现为皮肤出现溃疡,可伴有疼痛,主要是由于局部组织长期受压,从而使皮肤出现缺血性损伤。一项关于NICU患儿医源性皮肤损伤情况的多中心横断面调查显示,新生儿PI发生率为15.5%[10]。危重新生儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善,易发生PI,加重痛苦,且不利于病情好转,对生活质量造成严重影响。临床既往使用减压工具预防PI,但效果有限。早期进行风险的评估与预防是降低危重新生儿PI发生率的关键步骤[11]。多因素Logistic回归分析是一种广义的线性回归分析模型,有助于疾病诊断和数据挖掘,提示患者存在出现不良事件的风险,警示医护人员及时采取相应的干预手段。基于此,本文使用基于多因素Logistic回归分析的层级护理,探讨其对预防危重新生儿发生PI的作用。

本文结果显示,70例危重新生儿中,共发生PI 15例(19处),观察组有4例PI(5处),发生率为11.43%,对照组有11例PI(14处),发生率为31.43%。与对照组相比,观察组PI发生率显著更低(P<0.05)。说明,使用基于多因素Logistic回归分析的层级护理可以有效降低危重新生儿的PI发生率。考虑原因为：(1)通过分析影响新生儿出现PI的危险因素,Logistic回归方程模型可以提供专业的护理指导。(2)系统地、客观地评估危重新生儿发生PI的风险,早期及时准确地给予不同风险层级的患儿针对性的护理干预,对与器械接触的皮肤部位进行定期的评估,并且调整器械的位置以减少受压,使用水胶体等保护性敷料,有利于缓解皮肤的压力,减少PI的发生;(3)同时,每天进行NSRAS评分,可以简单快捷、动态地反映患儿的皮肤状况,准确科学地指导PI的预防工作,能快速有效地识别出高危的患儿,进行重点防范,控制病情的进展;(4)开展关于层级护理的培训教学可以提升护士的护理技能,提高护士责任心及对预防PI的重视程度,有利于早期发现危重新生儿的问题,合理计划并加以落实,对PI发生率的降低具有一定的积极作用;(5)基于多因素Logistic回归分析的层级护理能够有效避免盲目护理,提升PI护理的有效性,提高护士的效率,有利于护理资源的合理配置与利用,从而提升护理工作的质量。

本文结果显示,观察组患儿家属的护理总满意度为94.29%,显著高于对照组的77.14%(P<0.05)。表明,使用基于多因素Logistic回归分析的层级护理可以明显提升危重新生儿家属的护理满意度。分析其原因,基于多因素Logistic回归分析的层级护理使每项护理工作有依据,可以更好地向危重新生儿家属作出解释,缓解其担心、忧虑,增强了家属对护理的信任度和配合度;同时由于其合理计划,分层护理本身取得的护理效果较好,能提高家属的满意度。

综上所述,通过开展基于多因素Logistic回归分析的层级护理,能够有效地预防危重新生儿PI的发生,提升家属对护理服务的满意度。

但本研究也存在不足之处,如研究对象较少,在病例的选择上有一定局限,还需更多相关的科学研究对结论进一步验证与完善。