经阴道实时三维子宫输卵管超声造影联合宫腔生理盐水灌注诊断不孕症的价值*

桑 颖 谢许萍 王贤明 胡燕芳 杨晓君 谢学建

南方医科大学附属小榄医院超声科,广东省中山市 528415

女性不孕症是妇科中较常见的临床疾病,其病因通常较为复杂,多与输卵管因素、宫腔病变及盆腔粘连等原因有关,且往往不是由独立疾病所导致[1]。因此,针对不孕症女性患者,临床需对其病因进行全面诊断,以此提供更为客观的参考依据。近年来,随着影像学技术的不断发展,经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(TVS RT 3D-HyCoSy)已广泛应用于不孕症女性的检查诊断中,该技术对输卵管通畅度具有较高的检查效果,但于宫腔病变等方面则通常无法提供较为准确的参考信息[2-3],在此,本研究将TVS RT 3D-HyCoSy与宫腔生理盐水灌注(SIS)联合应用于不孕症女性的临床诊断中,并以在我院妇科就诊的150例(290条)女性不孕症患者为例,对其应用价值进行了探究与分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2021年1月在我院妇科就诊的150例(共290条输卵管)女性不孕症患者,均行TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS检查,年龄21～42岁,平均年龄(34.5±3.6)岁,其中原发不孕66例、继发不孕84例,所有患者均于后续行宫腔镜检查及治疗。纳入标准：(1)无生殖系统炎症及恶性肿瘤疾病;(2)无全身性或心、肺、血管等重要器官疾病;(3)无造影剂过敏等禁忌证;(4)均于月经干净后3～7d,且白带清洁度Ⅰ～Ⅱ度、无阴道出血、3d内无性生活的情况下进行检测;(5)患者均知晓本次研究,且自愿参与。排除标准：(1)不符合以上纳入要求的患者;(2)接受过输卵管切除术的患者;(3)手术禁忌证的患者。

1.2 检查方法 宫腔置管：患者排空膀胱后,取膀胱截石位,采用窥阴器对其宫颈进行暴露并固定,随后插入宫腔通液造影管,注入生理盐水(1.5～2.5ml)充盈水囊,固定后取出窥阴器。

常规阴道二维扫查：对盆腔进行全面扫查,包括子宫、双侧卵巢的位置,以及病变及盆腔积液等情况。

TVS RT 3D-HyCoSy检查：采用Voluson E 8 超声仪进行扫查,取子宫横切面,进行三维超声预扫描,固定探头后,启动4D功能键,同时推注正性造影剂(声诺维Sono Vue),对其走向及弥散情况进行观察,若单次无法获取双侧输卵管的详情数据,需进行单侧数据的分别采集。结束后,切换为2D造影模式,观察盆腔中造影剂的弥散情况,以及其在卵巢周围的包绕状态,必要情况下可同时进行造影剂推注及探头追踪,以此获取实时的动态显影信息,可采集输卵管三维图像(1～2幅)作为诊断补充,最后对推注阻力进行相应的检查与判断,并对其反流情况进行观察与记录。SIS检测：结束上述造影后,将水囊稍微缩小,随后注入生理盐水,直到声诺维强回声信号消失为止,待宫腔呈无回声的状态时,于2D模式下,通过纵切及横切对宫腔进行全面扫查,该阶段以球囊上方宫腔情况为主,随后一边撤管,一边注入生理盐水,对宫腔下段以及宫颈管进行相应的扫查,注意对其异常情况进行记录,包括病变的大小、形态、位置、回声以及血供等状态,同时对病变附着点与内膜及子宫肌层的关系进行分析。

1.3 观察指标 (1)诊断效能：以宫腔镜检查结果为金标准,计算常规二维超声检查、TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS检查对宫腔及盆腔病变的诊断效能,包括诊断符合率、灵敏度、特异度。(2)输卵管通畅性检查结果与推注压力及逆流关系：观察不同输卵管通畅性检查结果下,其推注压力及逆流之间的差异。(3)不良反应及疼痛情况：记录推注造影剂时患者的疼痛度及不良反应情况,其中疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评定(0～10分),分数越高表示疼痛越严重。

2 结果

2.1 诊断效能分析 以宫腔镜检测结果为金标准,TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS诊断宫腔及盆腔病变的诊断符合率和特异度明显高于常规二维超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方法诊断宫腔及盆腔病变的灵敏度无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 诊断效能分析(n)

表2 常规二维超声检查与TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS诊断效能对比(%)

2.2 输卵管通畅性与推注压力及逆流关系分析 不同输卵管通畅性患者,其推注压力存在显著差异(P<0.05),其中输卵管双侧阻塞患者的推注压力明显高于双侧通畅、双侧通而不畅以及一侧通畅一侧阻塞的患者(P<0.05),且大量逆流与少量逆流之间的压力差异也存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同输卵管通畅性患者的推注压力及逆流情况(n=150)

2.3 不良反应及疼痛情况 不同输卵管通畅性患者的不良反应及疼痛程度均存在明显差异(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应及疼痛情况

3 讨论

输卵管堵塞、宫腔病变以及盆腔粘连等均是不孕症女性的常见病因[4],其中以输卵管堵塞等因素最为常见,对此,临床已将输卵管通畅性的评估作为女性不孕症诊治的重要环节[5]。近年来,临床多以HSG作为不孕症女性的常用检查方式,该方案不仅简便易行,且对输卵管通畅性的检查具有较高的准确性,已广泛应用于临床中,但HSG的检查者与受检者均须暴露于电离辐射下,对其后续妊娠具有一定的影像,且该方式对子宫、卵巢以及盆腔病变等方面通常无法进行全面的检查,具有较大的局限性[6-7]。

TVS RT 3D-HyCoSy检查是近年来快速发展的新型检查技术,不仅无创、快捷、检查准确率高,且具有较高的安全性,患者在检查过程中无放射线接触,因此对其后续备孕并无影响[8]。此外,造影剂代谢较快,其对机体输卵管黏膜通常并无刺激及蓄积情况,因此不会引起肉芽肿及炎症等状况的发生[9]。且在诊断过程中,TVS RT 3D-HyCoSy的造影图像更为立体直观,有利于临床的阅片与诊断。将其与SIS联合应用,可显著提高子宫内膜息肉、宫腔粘连等宫内病变的诊断敏感性及特异性,可为临床提供更为全面的参考价值[10]。

本研究结果显示,TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS诊断宫腔及盆腔病变的诊断符合率和特异度明显高于常规二维超声检查(P<0.05);两种检查方法诊断宫腔及盆腔病变的灵敏度无统计学意义(P>0.05);此结果也充分表明,TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS在宫腔及盆腔病变等疾病的诊断中具有较高的诊断准确性,临床可将其应用于不孕症等妇科疾病的一线诊断中。但在实际应用中,患者输卵管的通畅性及逆流情况与其推注压力通常存在一定的相关,本研究结果显示,不同输卵管通畅性患者,其推注压力存在显著差异(P<0.05),且大量逆流与少量逆流之间的压力差异也存在统计学意义(P<0.05),与其受阻情况存在直接的关联,可见输卵管通畅程度不同,其造影剂推注时的压力也不同。本研究结果还显示,不同输卵管通畅性患者的不良反应及疼痛程度也存在明显差异(P<0.05),当患者输卵管通畅性较差时,其造影剂的推注压力也将变大,可导致其宫腔内压力的增高,从而引起子宫输卵管痉挛等不良情况的发生,进而导致疼痛的加剧。

综上所述,TVS RT 3D-HyCoSy联合SIS在宫腔及盆腔病变、输卵管堵塞等不孕症因素的诊断中具有较高的可行性,但在输卵管病变的检查中,需充分考虑造影剂的推注压力,避免大量逆流导致的不良反应情况,以此保证患者的检查准确性及安全性。