基于IMB模式的综合护理在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用

柯海花

[摘要] 目的 探討基于信息-动机-行为（information-motivation-behavioral，IMB）模式的综合护理在宫颈癌术后尿潴留患者中的实施效果。方法 选取2019年5月至2022年5月九江市妇幼保健院收治的宫颈癌患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采取常规护理，观察组实施基于IMB模式的综合护理，持续护理至术后2周。比较两组术后残余尿量、尿管留置时间、膀胱功能、消极情绪、尿路感染等并发症发生情况、生活质量和护理满意度。结果 观察组术后残余尿量少于对照组，尿管留置时间短于对照组，膀胱功能恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。生活质量测定量表简表（brief quality of life measurement scale table，QOL-BREF）各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌术后尿潴留患者接受基于IMB模式的综合护理，能够降低术后残余尿量，改善膀胱功能，有效缓解患者紧张、焦虑情绪，减少尿路感染等并发症，有效改善患者生活质量，从而获得更高的护理满意度。

[关键词] 宫颈癌；信息-动机-行为；综合护理；尿潴留；尿路感染；膀胱功能；心理状态

[中图分类号] R473.71      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.026

Application of comprehensive nursing based on IMB model in patients with urinary retention after cervical cancer operation

Ke Haihua

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332200， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing based on information-motivation-behavior （IMB） skills model in patients with urinary retention after cervical cancer surgery. Methods A total of 100 patients with cervical cancer admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from May 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to the random number table method. The control group adopted conventional care， while the observation group implemented comprehensive care based on the IMB skills model and continued care until 2 weeks postoperatively. The two groups were compared in terms of postoperative residual urine volume， duration of urinary catheter retention， bladder function， negative emotions， complications such as urinary tract infection， quality of life and satisfaction with care. Results In the observation group， the postoperative&nbsp;residual urine volume was less than that of the control group， the retention time of the urinary catheter was shorter than that of the control group， and the recovery of bladder function was better than that of the control group， all differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Brief quality of life measurement scale table （QOL-BREF） scores were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the complication rate was lower than that of the control group， and the satisfaction rate of nursing care was higher than that of the control group， all differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing based on IMB skills mode can reduce residual urine volume， improve bladder function， effectively relieve patients' tension and anxiety， reduce complications such as urinary tract infection， effectively improve patients' quality of life， and obtain higher nursing satisfaction.

[Key words] Cervical cancer; Information-motivation-behavior; Comprehensive nursing; Urinary retention; urinary tract infection; Bladder function; mentality

宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，目前多采取宫颈癌根治术进行治疗[1-2]。但手术具有一定创伤性，术中可对骨盆内神经产生一定损伤，导致尿潴留，术后需留置导尿管以促进尿液排出。尿管的长时间留置易引发尿路感染，术后患者易出现烦躁、焦虑等消极心理，严重影响患者生活质量，不利于膀胱功能恢复[3-4]。基于信息-动机-行为（information- motivation-behavioral，IMB）模式的综合护理，从行为、动机和行为3个方面对患者进行干预，以促进患者行为改变。鉴于此，本研究旨在探讨基于IMB模式的综合护理应用于宫颈癌术后尿潴留患者中的效果。

1 &nbsp;资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月至2022年5月九江市妇幼保健院收治的宫颈癌患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：①符合《临床肿瘤康复》[5]中宫颈癌诊断标准；②均采取宫颈癌根治术治疗；③患者同意参加试验且主动签署知情书。排除标准：①术前存在膀胱功能障碍史；②合并其他恶性肿瘤；③伴严重神经系统疾病。观察组中，鳞癌36例，腺癌10例，腺鳞癌4例；肿瘤直径2.5～3.1cm，平均（2.86±0.12）cm；肿瘤Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；年龄32～65岁，平均（50.18±3.24）岁；初中及以下学历12例，高中18例，專科及以上20例；体质量指数18～29kg/m2，平均（25.67±1.23）kg/m2。对照组中，鳞癌37例，腺癌11例，腺鳞癌2例；肿瘤直径2.5～3.2cm，平均（2.88±0.13）cm；肿瘤Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；年龄32～65岁，平均（50.21±3.26）岁；初中及以下学历13例，高中19例，专科及以上18例；体质量指数18～29kg/m2，平均（25.69±1.21）kg/m2。两组病理分型、肿瘤分期、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获九江市妇幼保健院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2018-035-KY17）。

1.2  方法

对照组采取常规护理，向患者讲解宫颈癌发病原因、宫颈癌根治术治疗方法和注意事项，发现患者病情异常变化立即处理，术后指导患者在床上进行阴道、肛门、尿道的肌肉收缩锻炼，协助患者早期下床活动，养成良好的生活习惯，嘱患者定期来院复查。

观察组实施基于IMB模式的综合护理，具体如下。①信息护理：每周开展1次健康知识教育讲座，发放图文并茂的知识手册，采用通俗易懂的语言讲解宫颈癌相关知识，并创建微信、QQ交流群，不定时发布患者尿潴留护理知识，鼓励患者间相互交流，对其提出的问题进行耐心解答。②动机护理：a.无意图期，鼓励患者说出对留置尿管的疑惑，谈话过程中表达对患者的充分尊重。b.意图期，强调尿管护理、盆底功能锻炼的重要性，介绍手术治疗成功病例。c.准备期，结合实际情况，与患者共同制定康复计划。d.改变期和维持期，鼓励患者作出改变，并对患者的良好行为改变给予肯定和支持。③行为护理：a.盆底肌锻炼，指导患者进行盆底肌功能锻炼，行深呼吸，保持肛门收缩10s，之后缓慢呼气，同时舒张肛门，维持该状态4s左右，然后缓慢放松，重复上述动作，10min/次，4次/d。b.腹肌锻炼，指导患者将双手放置于腹部，吸气时充分收缩腹部，呼气时放松腹部，将腹部鼓起至最大程度，10min/次，4次/d。c.心理护理，提前告知患者术后可能发生的并发症，嘱其做好心理准备，播放患者喜爱的音乐、电影等，组织病友交流会，邀请康复患者向广大病友分享交流自身就诊经历和康复经过，鼓励患者术后积极参与社会活动。d.尿管护理，妥善固定导尿管，避免折叠、脱出，每天对会阴部进行清洁消毒，每周更换1次尿袋。e.排尿护理，鼓励患者多饮水，每日饮水量>2000ml，采用听水流声、口哨声等方式，并采用热水袋放置在患者膀胱区域，依照上下、左右的顺序滚动，引导患者排出尿液。持续护理至术后2周。

1.3  观察指标

比较两组术后残余尿量、尿管留置时间、膀胱功能恢复情况、心理状态、尿路感染等并发症发生情况、生活质量和护理满意度。①统计两组术后2周的残余尿量和尿管留置时间。②护理2周后嘱患者饮水并自主排尿，采用腹部B超对残余尿量进行测定，依据尿量对患者膀胱功能恢复情况进行评价。Ⅰ级：术后残余尿量<50ml，患者可自主排尿；Ⅱ级：患者排尿存在困难，残余尿量50～100ml；Ⅲ级：残余尿量>100ml，患者存在一定排尿困难；Ⅳ级：患者拔除尿管后排尿障碍明显。③采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]从认知功能、失眠、焦虑心境等14个项目评价患者护理前和护理2周后的焦虑情绪；采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]从入睡困难、抑郁情绪、有罪感等17个项目评价患者干预前后的抑郁情绪，两个量表均采用0～4分评分法，得分高则消极情绪严重。④统计两组尿路感染、尿路刺激征发生情况。⑤采用生活质量测定量表简表（brief quality of life measurement scale table，QOL-BREF）[8]从心理、社会、生理、环境4个维度对患者护理前、护理2周后的生活质量进行评价，总分100分，得分与生活质量成正比。⑥护理2周后，使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[9]从健康教育指导、住院环境、并发症预防护理、沟通服务态度等19个项目评价患者满意度，采用李克特5级评分法，满分19～95分，≥77分为非常满意，58～76分为满意，39～57分为一般满意，≤38分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后残余尿量、尿管留置时间、膀胱恢复情况比较

观察组术后残余尿量少于对照组，尿管留置时间短于对照组，膀胱功能恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  HAMA、HAMD评分比较

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组HAMA、HAMD评分均高于护理前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3   并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025），见表3。

2.4  QOL-BREF评分比较

护理前，两组QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组QOL-BREF各维度评分均高于护理前，且观察组各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046），见表5。

3  讨论

宫颈癌术后尿潴留患者需长期留置导尿管以刺激排尿，但尿管会对膀胱括约肌、尿逼肌等功能造成一定影响，增加尿路感染发生风险，延缓患者膀胱功能恢复[10-11]。常规护理以疾病为中心，缺乏对行为技巧和动机的关注，难以获得理想的护理效果。

基于IMB模式的综合护理通过信息干预、动机访谈充分了解患者实际需求，给予患者针对性护理干预，促使患者主动作出行为改变。本研究结果显示，观察组术后残余尿量少于对照组，尿管留置时间短于对照组，膀胱功能恢复情况优于对照组，护理后HAMA、HAMD评分、并发症发生率均低于对照组，护理后QOL-BREF各维度评分、护理满意度均高于对照组，表明宫颈癌术后尿潴留患者接受基于IMB模式的综合护理，能够降低术后残余尿量，缩短尿管留置时间，加快患者膀胱功能恢复，降低并发症发生风险，促进患者生活质量和护理满意度提升。孙凤娇[12]研究结果表明，宫颈癌术后尿潴留患者接受IMB模式综合护理，可降低尿路感染率，改善尿路刺激征情况，促进患者膀胱功能恢复，与本研究结果具有一致性，进一步证实基于IMB模式的综合护理的临床应用效果。究其原因在于，采取基于IMB模式的综合护理，通过信息支持、评估，给予患者个性化健康教育指导，保证健康教育的针对性和有效性，能够使患者对自身疾病有正确认识，充分激发患者主观能动性，促使其积极主动参与疾病护理[13-14]。通过与患者进行动机访谈，能够提高患者对术后康复的重视，一定程度上可减轻患者紧张、焦虑心理，促使其保持全身心放松，为术后康复奠定良好基础。加强患者盆底功能康复训练和排尿训练，能够提高患者盆底肌群和腹肌力量，进一步增强尿道括约肌张力和协调性，促使患者自主排尿，从而达到促进膀胱功能快速恢复的目的，减少膀胱残余尿量，缩短尿管留置时间[15]。强化尿管护理，通过多饮水、每天消毒等方式，有效保持尿管清洁干燥，最大程度降低尿路感染风险，减轻患者术后痛苦，促使患者早日恢复，促进患者满意度提升。本研究取得一定实施效果，但受样本量例数偏少、观察时间较短等因素限制，未能突出基于IMB模式的综合护理的远期应用效果，尚需在今后研究中扩大样本量例数、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨基于IMB模式的综合护理的远期效果。

综上所述，在宫颈癌术后尿潴留患者中采取基于IMB模式的综合护理，能够减少术后残余尿量，缩短尿管留置时间，利于改善膀胱功能，缓解患者消极情绪，降低并发症发生风险，促进生活质量改善，患者满意度更高，可为临床提供参考、借鉴。

[参考文献]

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