腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响的对比

余来来，江 英

（恩施亚菲亚妇产医院，湖北 恩施 445000）

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外部位的一类疾病。卵巢与子宫邻近，这导致其成为子宫内膜异位最常见的发生部位[1]。异位的子宫内膜进入卵巢后，会随着月经周期发生脱落、出血，经血液刺激而产生炎症反应，从而引起疼痛症状。随着时间延长，卵巢可形成褐色黏糊状的囊肿（又叫卵巢巧克力囊肿）[2]。子宫内膜异位症卵巢囊肿患者可出现疼痛、月经不调的症状，严重者可发生不孕症。对于子宫内膜异位症卵巢囊肿患者，临床上主要是对其进行手术治疗。近年来，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症卵巢囊肿的治疗中[3]。研究发现，腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中采取的止血方式会对患者术后的卵巢功能造成影响。寻找一种理想的止血方式十分必要。基于此，本研究选取2021年1 月至2022 年8 月期间于我院行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术的患者90 例进行分组对比研究，旨在对比腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2021 年1 月至2022 年8 月期间于我院行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术的患者90例。根据术中止血方法的差异将其分为对照组、研究组，每组45 例。对照组：年龄区间22 ～39 岁，平均年龄（31.02±1.32）岁；病程5 个月～1 年，平均（7.03±0.24）个月；既往月经周期23～28 d，平均周期（25.36±3.20）d；囊肿直径4 ～8 cm，平均直径（7.28±0.29）cm；体质量指数（BMI）21 ～26 kg/m²，平均（23.06±0.04）kg/m²。研究组：年龄区间23 ～39 岁，平均年龄（31.23±1.16）岁；病程6 个月～1 年，平均（7.63±0.19）个月；既往月经周期23 ～26 d，平均周期（24.32±2.36）d；囊肿直径5 ～8 cm，平均直径（7.32±0.28）cm；BMI 22 ～26 kg/m²，平均（23.35±0.11）kg/m²。两组的以上资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经实验室检查、影像学检查诊断为子宫内膜异位症卵巢囊肿。（2）符合腹腔镜手术指征。（3）对本研究内容知情，并签署《同意书》。排除标准：（1）合并其他类型妇科疾病。（2）合并重要脏器的功能不全。（3）处于妊娠期或哺乳期。（4）合并严重的血脂异常、内分泌疾病、血液系统疾病。（5）既往存在子宫切除手术史、盆腔手术史。（6）既往有激素类药物应用史。（7）囊肿所在部位为卵巢门。

1.3 治疗方法

手术前，抽取两组的空腹静脉血，行常规内分泌检查。同时行超声检查，对患者双侧卵巢抗体形成细胞（AFC）的变化情况进行观察。禁食、禁饮6 h 后，常规灌肠。手术前0.5 h，注射阿托品镇静，常规备皮。两组均行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术，方法是：患者取臀高头低仰卧位，于全身麻醉下行气管插管、三点法穿刺。建立人工气腹，置入腹腔镜器械，观察盆腔情况，包括卵巢、子宫情况及病变卵巢是否出现粘连等。采集腹腔积液并送至实验室行细胞学检查。于子宫前方显露卵巢，扩大术野。若囊肿直径＞10 cm，对囊腔进行穿刺，并连接吸管，将内容物吸净。用分离钳提起囊壁，将囊肿表面切开，切口选择血管少、组织薄弱处。在分离包膜时，采取囊肿表面注水法。剪开并分离囊肿表面包膜，分离至一半时，用分离钳反方向撕开囊肿表面包膜。剥离囊肿，并取出。用生理盐水反复冲洗创面。对照组术中止血采用电凝止血法（应用双极电凝器止血），研究组术中止血采用缝合止血法（应用可吸收缝线对卵巢髓质与皮质进行对应缝合，确保卵巢皮质不卷曲、形态恢复正常）。

1.4 观察指标

（1）对比两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间。（2）对比治疗前后两组的基础窦卵泡计数（AFC）、卵巢基底动脉血流收缩期峰值（PSV），应用德国西门子彩色多普勒超声系统对患者进行阴道/直肠超声检查，超声探头频率为5.0 MHz，于经期过后2 ～4 d 开展检查。（3）对比治疗前后两组的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及抗苗勒管激素（AMH）浓度。检测方法：抽取空腹静脉血2 mL，加入至离心机中分离血清（3000 r/min，15 min），然后应用全自动生化分析仪检测上述各项指标的水平，FSH、LH应用电化学发光法测定，AMH 应用酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标的对比

两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组手术指标的对比（± s）

表1 两组手术指标的对比（± s）

下床活动时间（h）对照组（n=45）48.62±2.01 89.65±5.21 16.32±2.04研究组（n=45）48.63±2.16 90.30±4.32 16.34±2.05 t 值 0.023 0.644 0.046 P 值 0.956 0.521 0.963组别 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 治疗前后两组AFC、PSV 的对比

治疗前，两组的AFC、PSV 相比，P＞0.05。治疗后，两组的AFC 均多于治疗前，P＜0.05 ；PSV 均慢于治疗前，P＜0.05。治疗后，两组的AFC 相比，研究组多于对照组，P＜0.05 ；两组的PSV 对比，研究组慢于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组AFC、PSV 的对比（± s）

表2 治疗前后两组AFC、PSV 的对比（± s）

组别 AFC（个）t 值 P 值 PSV（cm/s）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45）3.36±0.19 4.51±0.14 32.687 0.000 12.98±1.58 11.41±0.28 6.563 0.000研究组（n=45）3.37±0.15 5.89±0.24 59.730 0.000 12.89±1.60 10.30±0.30 10.673 0.000 t 值 0.277 33.318 0.268 18.145 P 值 0.782 0.000 0.789 0.000

2.3 治疗前后两组血清AMH、FSH 及LH 浓度的对比

治疗前，两组的血清AMH、FSH 及LH 浓度相比，P＞0.05。治疗后，两组的血清FSH、LH 浓度均高于治疗前，P＜0.05；两组的血清AMH 浓度均低于治疗前，P＜0.05。治疗后，两组的血清FSH、LH 浓度相比，研究组均低于对照组，P＜0.05；两组的血清AMH 浓度相比，研究组高于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组血清AMH、FSH 及LH 浓度的对比（± s）

表3 治疗前后两组血清AMH、FSH 及LH 浓度的对比（± s）

组别 血清AMH（ng/mL） t 值 P 值 血清FSH（IU/L）t 值 P 值 血清LH（IU/L）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45）3.96±0.45 2.12±0.30 13.945 0.000 5.26±0.65 10.26±2.03 15.736 0.000 6.31±0.15 12.31±2.14 18.762 0.000研究组（n=45）3.90±0.51 2.80±0.33 20.180 0.000 5.24±0.70 7.32±1.96 6.704 0.000 6.29±0.18 10.23±1.98 13.294 0.000 t 值 0.592 10.228 0.140 6.989 0.573 4.786 P 值 0.566 0.000 0.889 0.000 0.568 0.000

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病。此病是导致女性不孕症的重要因素[4]。卵巢是子宫内膜主要的异位部位，发生此部位的子宫内膜异位可引起卵巢囊肿。对于子宫内膜异位症卵巢囊肿患者，临床上主要是对其进行手术治疗。传统卵巢囊肿剥除术的切口大、对患者机体损伤大，且易引起相关并发症[5]。近年来，腹腔镜技术在临床中普遍应用，其被用于子宫内膜异位症卵巢囊肿的治疗中有助于缩小切口，减少术中出血量，减轻手术操作对患者机体造成的影响。研究发现，应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症卵巢囊肿时，操作孔可被脐孔褶皱掩盖，不易留下明显的瘢痕，并可减轻术后疼痛，符合快速康复外科理念，更易被女性患者所接受[6]。术中剥除囊肿后，常用的止血方法主要包括电凝止血法、缝合止血法。多数研究者认为，行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术期间给予剥离面电凝止血，可通过热能使局部组织坏死，但若行电凝止血的次数较多，易引起卵巢功能受损[7]。与之相比，行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术期间给予剥离面缝合止血，则可避免局部组织遭到破坏，对卵巢功能和结构起到保护作用[8]。卵巢功能指标主要包括卵泡数量及卵泡质量[9]。卵泡数量减少、质量降低提示卵巢功能减退[10]。本研究中对比了两组治疗前后的卵巢功能指标，包括AFC、PSV 及血清AMH、FSH、LH 浓度。临床上常用血清AMH、FSH、LH 浓度评估女性卵巢功能。有研究指出，早期卵巢储备功能降低的患者可出现FSH 和LH 异常。相关研究表明，FSH、LH 异常改变是早期卵巢储备功能降低的常见表现[11]。AMH 水平与女性卵巢储备功能密切相关，此指标可用于评估卵巢功能是否受损[12]。卵巢的血液供应可对其功能造成直接影响。因此，检测卵巢血液灌注指标（以PSV 为代表）的变化可了解卵巢功能[13-15]。有研究者认为，在预测卵巢储备功能方面，AFC 的应用价值显著高于患者的年龄及部分性激素指标[16-18]。

本研究结果证实，相较于应用电凝止血法，在腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中应用缝合止血法进行术中止血对患者卵巢功能的影响更小。