64排MSCT、高场强MRI血管成像应用于急性主动脉综合征患者中的临床价值对比⋆

龙拥军 卓丽华 姚洪超 李宏伟 张婕 胡培曦

绵阳市第三人民医院.四川省精神卫生中心医学影像科 (四川 绵阳 621000)

急性主动脉综合征是指临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变[1-2]。急性主动脉综合征，起病急、进展快、致死致残率高，对患者的生命造成了严重的威胁[3]。早期诊断，正确的对病情进行判断对于治疗急性主动脉综合征患者尤其重要[4]。医学影像学检查是临床上鉴别和诊断急性主动脉综合征的主要辅助检查方法，能够提供丰富的信息[5]。多层螺旋CT(MSCT)和MRI是鉴别和诊断急性主动脉综合征常用的影像学手段。MSCT和MRI检查由于具有很好的血管成像优势，在早期诊断急性主动脉综合征上受到广泛应用[6]，为进一步探讨MSCT和MRI在急性主动脉综合征患者中的应用优势，本研究主要对90例急性主动脉综合征患者临床及影像学资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年3月至2019年7月收治的90例急性主动脉综合征患者的临床资料，所有患者均经手术或血管造影检查证实为急性主动脉综合征。90例患者中，男性51例，女性39例，年龄17-62岁，平均年龄(45.21±5.34)岁。所有患者均接受MRI检查和MSCT检查。

纳入指标：无其他严重疾病；无任何对比剂过敏史；影像学资料和病理资料完整；具有较好的依从性；患者均签署知情同意书。排除标准：安装心脏起搏器；患有其他恶性肿瘤患者；患有精神疾病患者；严重肾功能不全者；未能耐受完成全程检查。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 检查仪器选用西门子Skyra3.0T磁共振，患者均于仰卧体位下进行检查，扫描范围：主动脉弓开口上缘4cm至左右髂总动脉，少数患者加扫头部。T1WI、T2WI均采用常规自旋回波(SE)序列。扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)500ms，回波时间(TE)30ms，扫描视野(FOV)22cm，层厚3.0mm，间距1.0mm。T2WI序列参数，TR/TE为6000ms/90ms，FOV22cm，层厚3.0mm，间距1.0mm。先进行平扫，平扫完后经静脉注射钆特酸葡胺试剂进行增强扫描。扫描完成后进行图像后处理。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用西门子Definition AS 64排多层螺旋CT。排除患者身上所有影响扫描的金属异物。扫描参数：管电压120KV，管电流350mA，扫描层厚为1mm，间距为1mm，CT值为120Hu。患者平躺于扫描床，选取仰卧位。选取相应的序列进行扫描，扫描范围：主动脉弓开口上缘4cm至左右髂总动脉，少数患者加扫头部。先进行平扫，平扫完成后利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，延迟5s后叮嘱患者屏气后进行增强扫描，进一步行血管成像后进行图像重建后处理。

1.3 观察指标观察MRI检查及MSCT检查的诊断结果进行讨论和分析；对比经MRI检查、MSCT检查对的急性主动脉综合征诊断准确性、敏感性和特异性及两种检查相关指标。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差()描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查对急性主动脉综合征诊断价值的比较经MRI检查对急性主动脉综合征的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为92.22%、81.11%、97.78%，MSCT检查对急性主动脉综合征的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为88.87%、76.67%、95.56%，MRI检查对急性主动脉综合征的诊断灵敏性、特异性和准确性高于MSCT检查，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)详情见表1。

表1 不同检查对急性主动脉综合征的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

2.2 两种检查相关指标对比MRI血管成像的图像质量评分高于MSCT血管成像，信噪比低于MSCT血管成像，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两种检查的图像质量评分与信噪比的比较

病例1:患者，男，23岁，左眼外视不能3月余，左侧颈内动脉虹吸部(C5段)动脉瘤伴出血 颅脑MRI平扫 增强示：左侧鞍旁可见一类圆形病灶，直径约为2.0cm，病灶边界清楚，信号不均，T2WI(图1)、T1WI(图2)均以低信号为主，SWI(图3)呈高信号，增强扫描后病灶呈明显均匀强化，左侧视束及颞叶呈受压改变(图4)。MRA(图5)示:左侧颈内动脉虹吸部(相当于C5段)见局限性囊样扩张。病例2患者女，64岁，下腹部、腰背部痛2小时，主动脉壁内血肿(Stanford B型)CTA平扫降主动脉至左侧髂总动脉水平主动脉壁增厚，可见新月形高密度影，厚度约6.5mm(图6～图7)，增强扫描未见明显强化，内缘光滑，局部未见破口及造影剂进入(图8～图9)。

2.3 病例分析

3 讨论

急性主动脉综合征主要包括典型的主动脉夹层分离(AD)、主动脉壁内血肿(IMH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)[7-8]。AD为主动脉壁中膜血肿或出血，病因至今尚未明确，主要因素为高血压。影像学征象呈真假腔、假腔内血栓、累及分支血管及血液外渗等。IMH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，无血流交通。影像学检查可见主动脉壁环形或新月形，CT上可见内膜钙化移位[9]。PAU是主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透内弹力层并在动脉中层形成血肿。影像学表现为主动脉突出的局部溃疡龛影[10]。有相关报道显示，急性主动脉综合征的并发症发生率高达50%，病死率超过20%[11]。目前，影像学检查是急性主动脉综合征的主要诊断方法。以往血管造影检查是临床上诊断AD的金标准，但是由于操作技术，且创伤性大的原因，在临床应用中存在一定局限性[12]。超声检查和X线平片可作为临床上初步筛查急性主动脉综合征的方法，但是超声在检查IMH和PAU上，诊断价值不高[13]。有研究显示，MRI和CT检查在临床上诊断心血管疾病中得到广泛应用[14]。

随着医学影像学的进步与发展，MSCT该检查具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面和图像数据的成像系统。通过MRI和MSCT检查可以清晰显示出病变的位置、大小、形态以及解剖学特征，可有效鉴别诊断AD或动脉瘤。对治疗方案制定和评估患者预后具有重要的价值[15]。但是目前关于MSCT、高场强MRI血管成像应用于急性主动脉综合征患者中的临床价值的文献报道较少。本组研究通过对90例急性主动脉综合征患者进行MSCT和MRI检查，结果显示：MRI检查对急性主动脉综合征的诊断灵敏性、特异性和准确性高于MSCT检查，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是与MSCT血管成像比较，MRI血管成像的图像质量评分更高，但信噪明显低于MSCT血管成像(P<0.05)。MRI血管成像无需使用对比剂即可清晰显示主动脉及其分支血管状况，且图像质量更好，但是费用高，扫描时间更长，对血管壁钙化情况显示不如MSCT血管成像，体内有金属置入和含金属的仪器不能进入MRI显像室，不能满足临床急诊工作的需要。

综上所述，采用MSCT、高场强MRI血管成像均可有效显示急性主动脉综合征的影像学特点，均可作为辅助诊断急性主动脉综合征的有效手段，临床可结合患者自身情况进行选择。