1.5T DCE-MRI及DWI对卵巢癌术前分期及定位诊断中的价值观察

薛柳恋 郑业锟 周 园

1.惠州市第六人民医院妇科(广东 惠州 516211)

2.惠州市第六人民医院放射科(广东 惠州 516211)

3.惠州市第六人民医院肿瘤科(广东 惠州 516211)

随着生活生平的提升及老年化加剧，卵巢癌(ovarian cancer，OC)的发病率正在逐年上升，其早期缺乏典型症状，意味着部分患者在中晚期才被确诊，故而错过最佳救治时间，增大了治疗难度[1]。目前，临床上治疗OC患者主要有手术手段、化疗，可获得较为理想的疗效[2]，而制定或确立治疗计划需以早期的临床分期和定位诊断为前提条件。目前，临床上对OC的诊断主要是根据CT、MRI等影像学检查、血清学指标、术后病理分析等综合判断，其中MRI因其高分辨率、图像质量稳定较好、无辐射等优势而受青睐，广泛用于盆腔疾病的检查中[3]。近年来，磁共振动态增强扫描(dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)及扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)等MR成像新技术也成为广大研究者研究的焦点[4-5]。故本研究主要探讨DCE-MRI及DWI在OC术前诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年1月至2021年12月我院收治的60例经术后病理检查确诊为OC患者的临床资料。

纳入标准：符合OC诊断标准[6]；年龄30～70岁者；影像学资料、术后病理结果等资料完整者；术前未接受放化疗；自愿签署知情同意书者。排除标准：无法配合完成相关检查者；伴有精神类疾病无法沟通者；意识障碍者；后处理图像不全者；妊娠期或哺乳期妇女。本组患者年龄32～68岁、平均年龄(49.87±7.73)岁，体质指数(BMI)20kg/m2～25kg/m2，平均BMI(21.38±1.18)kg/m2。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法使用1.5T超导磁共振扫描仪(德国西门子AGNETOM Avanto 1.5T)进行扫描MRI平扫、DWI扫描以及DCE-MRI检查。嘱咐患者检查前适当憋尿，勿携带金属物品，应用腹部盆腔相控阵列线圈，以膈顶到耻骨的水平位置作为扫描范围，针对具有较大肿块的患者，则将扫描范围调整成由腹扫描到肿块上边缘。取仰卧位，先行MRI平扫，采用FSE序列，T1WI轴位、T2WI轴位、矢状位、冠状位扫描，层厚3.0mm。再行DWI扫描，参数为：TR 5000ms，TE 56ms，层厚3.0mm，间距1.0mm，FOV 260mm×260mm，弥散加权系数b值取50与800s/mm2。最后行DCE-MRI扫描，横断面扫描参数为：TR 4.12ms，TE 1.85ms，层厚3.0mm，间距1.0mm，FOV 230mm×230mm，翻转角15°，然后经肘静脉注射造影剂Gd-DTPA 0.1mmol/kg，接着追加生理盐水20mL，参数为TR 5.08ms，TE 1.77ms，层厚3.5mm，FOV 230mm×230mm，采集35次。

1.3 图像分析由我院两名高年资医师共同完成图像后处理及阅片工作，当出现不一致的意见时，则共同回顾性商讨，统一结论。将DWI图像导入后处理工作站，勾出感兴趣区(ROI)，测量ADC值，测量3次取平均值，注意避免坏死、出血等区域。将DCE-MRI图像导入工作站，划分ROI，测量容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)等。OC临床分期标准参照国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)分期标准[7]，分为Ⅰ～Ⅳ期。

1.4 观察指标将术后病理检查结果作为金标准，计算DCE-MRI、DWI对OC诊断及术前分期的准确率，记录不同临床分期OC患者Ktrans、Kep、Ve以及ADC值。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析数据，用百分率%表示计数数据，采用χ2检验；等级资料使用秩和Z检验，不同分期Ktrans、Kep、Ve以及ADC值等数据表示为均数±标准差，采用方法F检验；Ktrans、Kep、Ve以及ADC值与OC临床分期的相关性用经Spearman秩相关分析法分析，P<0.05，视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCE-MRI与DWI对OC诊断准确率对比60例患者术后病理检查均确诊为OC患者。53例患者术前经DCE-MRI检查证实为OC，准确率为88.33%；51例患者术前经DWI检查证实为OC，准确率为85.00%，两种检查方式对比无差异(χ2=0.289，P=0.591)。

2.2 DCE-MRI与DWI对OC临床分期诊断准确率对比经术后病理检查60例患者得临床分期为Ⅰ期10例、Ⅱ期29例、Ⅲ期14例、Ⅳ期7例。术前DCE-MRI诊断Ⅰ期9例、Ⅱ期25例、Ⅲ期13例、Ⅳ期6例，各分期准确率分别为90.00%、86.21%、92.85%、85.71%；术前DWI诊断Ⅰ期7例、Ⅱ期25例、Ⅲ期12例、Ⅳ期7例，各分期准确率分别为70.00%、86.21%、85.71%、100%，两种方式对OC临床分期诊断准确率对比无差异(P>0.05)，见表1。

表1 DCE-MRI与DWI对OC临床分期诊断准确率对比[n(%)]

2.3 不同临床分期OC患者Ktrans、Kep、Ve以及ADC值对比以手术临床分期为金标准，不同临床分期OC患者Ktrans、Kep、Ve以及ADC值对比，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同临床分期OC患者Ktrans、Kep、Ve以及ADC值对比

2.4 Ktrans、Kep、Ve以及ADC值与OC临床分期的相关性分析Ktrans、Kep、Ve与OC临床分期均呈明显正相关(P<0.05)，ADC值与OC临床分期呈明显负相关(P<0.05)，见表3。

表3 Ktrans、Kep、Ve以及ADC值与OC临床分期的相关性分析

2.5 典型病例32岁女性，图1A、图1B、图1C显示病灶囊实性比例，实性部分为稍高信号，囊性部分为更高信号；冠状、矢状及轴位图像上显示病灶大小、形态及与周边组织关系。图1D、图1E、图1F显示增强扫描病灶实性成分明显强化，囊性部分无强化。图1G：病灶实性成分明显弥散受限。

图1 卵巢癌患者MRI影像图片

3 讨论

OC是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率居于宫颈癌、子宫体癌之后，而死亡率居于首位，5年生存率低于30%[8]，极其不利于女性的生命健康，已成为日益凸显的公共卫生问题。而早期诊断及病理分期对制定合理治疗方案的有重要意义。临床上对OC的诊断除病理活检外，仍以超声、CT、MRI等影像学技术为主要诊断方法，尽管超声为妇科检查常用手段，但易受体内肠气、患者肥胖以及检查者技术操作等因素影响，CT存在电离辐射及对软组织分辨不足等问题，限制了其在盆腔疾病检查中的应用[9]。而MRI则具备多方位成像、对软组织分辨率高、无辐射等优势，对有生育要求的患者的价值更为明显，已在多种疾病的诊断及预后评估工作中被广泛应用[10]。

常规MRI扫描受操作者主观判断的影响较大，无法进行量化分析，仅仅从形态生进行准确性分析存在一定难度[11]。DCE-MRI乃一种新的MR功能成像技术，而肿瘤的病变与血管生成联系密切，其生长与转移依靠血管持续生成，相较于常规MRI平扫与增强扫描，DCE-MRI主要通过对比剂的药代动力学模型，观察不同时间点肿瘤组织强化程度，从而对肿瘤组织的血流灌注和血管通透性改变进行更加准确的评估[12]。DWI同样为MR功能成像技术，主要是通过检测组织中水分子的运动状态，反映恶性肿瘤内部微环境的变化，在肿瘤组织上呈高信号。本研究结果显示两种方式对OC定位、临床分期准确率均较高，对比无差异，提示两种方式均能有效用于OC患者术前诊断，此与既往研究结果一致[13]。

DCE-MRI通过特殊后处理软件进行定量分析，得到的参数主要为Ktrans、Kep、Ve，以上参数主要与血流灌注和血管通透性存在联系[14]。本研究结果显示，不同临床分期Ktrans、Kep、Ve对比差异显著，且OC分期级数越高，其值越大，即其与OC临床分期呈明显正相关，提示临床可通过DCE-MRI扫描检查得到Ktrans、Kep、Ve等参数评价病灶内部微血管的情况，进而有助于了解肿瘤的临床分期，此与刘若男等[15]研究结果一致。这可能是因为临床分期级数越高，病灶部位血流量增加，病灶微血管内皮因子的分泌增加，诱导血管内皮细胞增殖分化等，增加了微血管渗透性，血液向血管外细胞外间隙渗透的速率明显提升，从而Ktrans增加。而与DCE-MRI扫描对比，DWI扫描无需注射对比剂，扫描所用时间更短，操作性强，尤其适用于对对比剂不耐受或过敏的患者。DWI扫描检查可体现活体组织内水分子细微运动，而水分子的扩散往往与细胞的密度，血管通透性、血容量等密切相关，故临床上多通过测量ADC值进行量化分析，以反映肿瘤组织微观结构特征和变化[16]。潘静等[17]研究发现，卵巢癌患者临床分期级数的增高，ADC值逐渐减小，且各分期ADC值差异显著，这是因为肿瘤临床分期级数较高时，肿瘤细胞增殖、分化的速度明显加快，细胞密度明显增大，限制了水分子在肿瘤细胞之间和内部的扩散运动，从而使得ADC值降低。本研究中，不同临床分期ADC值对比差异显著，且OC分期级数越高，其值越小，即其与OC临床分期呈明显负相关，此与上述研究结果一致，进一步证实DWI扫描在卵巢癌临床分期诊断中有较高可行性。但需要注意的是，DWI图像往往信噪比差，b值是影响DWI图像质量的关键因素，但伪影增加，信噪比降低，影响图像质量[18]。

综上所述，DCE-MRI及DWI均对卵巢癌术前分期及定位诊断具有较高的应用价值，能为后续治疗提供依据。但现有的MRI技术对卵巢癌分期诊断仍存在高估或低估情况，目前仍作为重要的辅助诊断方法。本研究纳入的样本量较小，且相关报道较少，使得本研究结论可能存在不足，尚需扩大样本量进一步研究。