呼吸衰竭行机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素

陈淑芳，何亮

南昌大学第二附属医院 （江西 南昌 330006）

机械通气是治疗呼吸衰竭患者的重要手段，可为疾病治疗赢得时间，降低患者的病死风险，但同时会增加并发症的发生风险，其中最为常见的并发症为呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）[1-2]。VAP 不仅会造成患者通气困难，增加治疗难度，导致机械通气及住院时间延长，经济负担加重，甚至可增加病死风险，严重影响预后[3]。既往研究指出，机械通气患者并发VAP 可能与侵入性操作、住院时间及抗菌药物的使用有关[4]。但上述相关因素并不能有效指导呼吸衰竭行机械通气患者VAP 干预措施的拟定。基于此，本研究分析呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的危险因素，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的83 例呼吸衰竭行机械通气患者的临床资料，其中，男47 例，女36 例；年龄35～69 岁，平均（51.64±4.66）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合呼吸衰竭的相关诊断标准[5]；机械通气时间＞48 h；均已签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管疾病；患有肺结核；合并恶性肿瘤；合并自身免疫系统疾病；患精神疾病或有认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 VAP 评估标准[6]

胸部X 线检查提示新发或进展性浸润阴影，机械通气时间＞48 h，并满足以下任意2 项：（1）体温＜36 ℃或＞38 ℃；（2）白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；（3）脓性分泌物存在于气管支气管内。另外，需排除肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。

1.2.2 基线资料

统计患者的性别、年龄、机械通气时间、是否合并糖尿病[7]、是否合并高血压[8]、人工气道方式（气管切开、气管插管）、急性生理与慢性健康评分[9]（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、是否使用抗生素、有无吸烟史以及是否有意识障碍等一般情况，并采用Logistic回归分析方法探寻呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP的危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；危险因素采用Logistic回归分析方法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP 发生情况

经统计，83 例呼吸衰竭行机械通气患者中发生VAP 的有22 例，占比26.51%（22/83）。

2.2 呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的单因素分析

发生VAP 患者的年龄、机械通气时间、合并糖尿病情况及人工气道方式与未发生VAP 患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生VAP 患者的性别、合并高血压、APACHE Ⅱ评分、使用抗生素情况、吸烟史、意识障碍情况与未发生VAP患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的单因素分析

2.3 呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的Logistic 回归分析

自变量为表1 中差异有统计学意义的变量（赋值见表2），因变量为呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的情况（1=发生，0=未发生），经回归分析，结果显示，年龄大、机械通气时间长、气管插管及合并糖尿病为呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的Logistic 回归分析

3 讨论

机械通气可有效挽救呼吸衰竭患者的生命，但在治疗过程中可导致大量分泌物滞留在气管导管内，从而增加了VAP 的发生风险，致使脱机困难，延长住院时间，不利于预后[10]。郑岚和刘婷婷[11]的研究中对116 例机械通气患者进行了分析，结果有29 例发生VAP，发生率为25.00%。本研究结果显示，经统计83 例呼吸衰竭行机械通气患者中发生VAP 的有22 例，占比26.51%（22/83），与上述研究结果类似，提示呼吸衰竭行机械通气患者发生VAP 的风险较高。

本研究经Logistic回归分析，结果显示，年龄大、机械通气时间长、气管插管及合并糖尿病为呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的危险因素。分析原因如下。（1）年龄大：年龄大的呼吸衰竭行机械通气患者因机体多器官功能减退，抵抗力较差，加上机械通气属有创操作，可对患者呼吸道的正常防御屏障造成破坏，为病原微生物的入侵提供通道，并可下行侵犯至下呼吸道，引发VAP[12]。针对此因素，建议在对年龄较大的呼吸衰竭行机械通气患者进行吸痰过程中应严格注意手卫生，并加强病房环境管理及护理人员无菌操作意识，避免交叉感染，同时加强口腔护理，以降低VAP 发生风险。（2）机械通气时间长：机械通气需在呼吸衰竭患者的口咽部或鼻腔置入导管，以开放鼻咽部的通道，长时间的机械通气可损伤气道黏膜，直接影响呼吸道黏膜的防御功能，降低咳嗽、吞咽反射能力，口咽部定植病原菌后，可经导管进入下呼吸道，引发VAP[13]。针对此因素，建议应规范机械通气操作，尽量缩短机械通气时间并对机械通气时间长的患者进行翻身拍背，以促进痰液引流，降低并发VAP的风险。（3）气管插管：作为创伤性治疗方法，气管插管会对气道自然防御功能造成破坏，促使咳嗽及吞咽反射减弱或消失，增加VAP 的发生风险[14]。针对此因素，建议应重视呼吸衰竭行机械通气患者的呼吸道管理，可加强声门下分泌物引流，给予气道湿化，定期翻身叩背，促进痰液排出，并进行体位管理，预防VAP 发生。（4）合并糖尿病：高血糖可使血浆渗透压升高，抑制粒细胞和白细胞的活动，继而减弱其吞噬及杀菌的能力，且合并糖尿病患者长期糖代谢紊乱，可使机体补体、抗体与免疫蛋白的合成能力降低，继而降低机体防御病原菌的能力，引发VAP[15]。针对此因素，建议应加强呼吸衰竭行机械通气患者的血糖控制，提高机体免疫力，抵御病原菌侵袭，降低VAP 发生风险。

综上所述，年龄大、机械通气时间长、合并糖尿病及气管插管均是呼吸衰竭行机械通气患者并发VAP 的危险因素，应加强患者血糖管理，尽可能缩短呼吸机通气时间，同时采取口腔护理、翻身叩背及气化湿化等措施，以降低患者并发VAP 的风险。