肾上腺素在乳腺超声引导下麦默通旋切术中的应用研究

赵 敏，张步林，何冰玲，覃舒婷，张敏敏，唐 茜

（1柳州市人民医院超声科 广西 柳州 545006）

（2柳州市人民医院乳腺外科 广西 柳州 545006）

由于人们工作生活压力的加大，饮食、环境以及药物等多种因素的综合作用影响，导致乳房肿块具有较高的发病率。其中，乳房良性肿块已经发展成为乳腺疾病中常见病变，近年来表现为逐渐上升趋势[1]。患者如果没有得到及时有效的治疗干预，则可能造成病情加重，肿块增大并有癌变的风险，影响生命健康，有的可能危及生命安全。因此，针对该病必须尽早诊断并接受对应方案治疗。临床研究结果证实，针对乳房良性肿块患者实施治疗，首选手术方案，直接作用于患处，效果最为明显[2]。针对患者实施传统开放手术治疗，手术后会在乳房病变部位有多个疤痕可能，在患者心理、生理上会直接或间接地形成一定的影响与创伤。因而，该治疗方案受到一定的限制，需要予以改进和提升。随着医疗科技不断发展，真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome，麦默通）使用于乳腺病变中，如行肿块切除术，可做到精准定位和彻底切除肿块的效果，创伤较小，出血量较少，并且不会留有明显的疤痕，已经得到了较为广泛的临床推广应用[3]。但由于其不能在直视下实现止血，从而导致术中及术后出血量相对较多仍是比较常见的问题。肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。肾上腺素可使心肌、皮肤、黏膜血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。本文选取柳州市人民医院2021年2月—12月期间收治的经超声提示BI-RADS分级3级乳腺肿块且血流Ⅰ级的患者150例，探索对于接受超声引导下麦默通旋切术治疗BI-RADS分级3级乳腺肿块患者予以肾上腺素干预的方法及其效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取柳州市人民医院2021年2月—12月期间收治的经超声提示BI-RADS 3级乳腺肿块且血流Ⅰ级的患者150例。所有患者均为女性，年龄11～60岁，平均（34.55±10.18）岁；肿块直径6～32 mm，平均（13.45±2.55）mm。按照随机数字法将患者分为对照组与观察组，各75例。对照组年龄11～59岁，平均年龄（34.62±10.09）岁；肿块直径6～30 mm，平均（13.62±2.42）mm。观察组年龄 12～60岁，平均（34.54±10.23）岁；肿块直径 7～32 mm，平均（13.28±2.67）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①乳腺肿物穿刺活检均为良性病变；② 临床资料完整者；③可满足定期随访、复查条件的病例且无其他严重器质性病变；④肿瘤直径5～35 mm。排除标准：①严重器质性病变、严重凝血功能障碍和有认知障碍及沟通能力不足者；②具有麻醉禁忌者；③手术前病理检查恶性者。

1.2 方法

1.2.1 仪器 设备选用我院自备的日本东芝公司Aolka彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为（5～8）MHz，并配合美国强生公司麦默通乳腺微创旋切系统（Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy），由手术医生严格按照设备使用说明书进行操作。

1.2.2 麻醉方式及药物 麻醉方式选定为局部浸润麻醉，麻醉药物为盐酸利多卡因注射液（批准文号：国药准字H31021071，生产企业：上海朝晖药业有限公司，规格：5 mL:0.1 g）、盐酸肾上腺素注射液（批准文号：国药准字H11020584，生产企业：北京市永康药业有限公司，规格：1 mL:1 mg）。

1.2.3 手术方法 两组研究对象均在术前接受乳腺彩超检查，确定肿块的具体位置、明确体积、血流情况以及周围毗邻关系等。并以常规方式和内容完成各项术前实验室相关项目检查。确定达到手术条件后，引导患者取仰卧位或侧卧位，连接生命体征监测仪。患侧上肢保持有效外展，充分暴露乳房，严格执行消毒铺巾等相关准备。①对照组局部浸润麻醉：以比例为2%的利多卡因注射液5 mL加入生理盐水30 mL在肿块周围注射，产生麻醉效果后开始手术，取3 mm切口依次切开皮肤皮下组织达手术部位，在肿瘤下方底部准确置入8G麦默通旋切刀头，打开旋切窗，开启负压系统，逐一切割吸出肿瘤病灶，同时行超声检查，确定没有残留的肿瘤病灶，切割结束。全面清理积血后撤出旋切刀，并加压包扎以压迫止血后结束手术。监测生命体征，标本送病理检查排除恶性病变。②观察组则在上述麻醉药物中加入肾上腺素注射液10 mL并予以充分混合，在超声引导下在肿块供血部位周围缓慢注入，并按摩5～10 s后再行肿块旋切术。手术治疗方式与对照组保持一致。术后，均予以局部加压10 min，以无菌敷料进行遮盖，并以弹力绷带加压包扎持续48 h。之后，根据实际情况松解包扎，注意进行无菌处理，防止发生感染和后续皮损。

1.3 观察指标

①观察两组术中出血量。重点观察患者发生出血量＞30 mL和出血量＜10 mL的出血状况、术后1周内血肿发生情况及术后6个月疤痕形成情况；②比较两组手术操作时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后1周血肿及术后6个月疤痕形成情况比较

观察组出血量＞30 mL病例数少于对照组，差异不显著（P＞0.05）；出血量＜10 mL病例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1周内超声复查提示术区血肿形成率低于对照组，术后6个月复查超声提示疤痕形成率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、术后1周血肿及术后6个月疤痕形成情况比较[n（%）]

2.2 两组手术操作时间、术后住院时间比较

观察组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术操作时间、术后住院时间比较（ ± s）

表2 两组手术操作时间、术后住院时间比较（ ± s）

组别 例数 手术时间/min 住院天数/d观察组 75 30.32±5.12 1.51±0.32对照组 75 41.23±8.36 3.05±0.85 t 9.638 14.684 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

女性乳腺疾病中良性肿块较为常见，发病率高且有增加趋势并呈年轻化发展。治疗方案中，临床上以手术切除治疗为主，但在各种治疗方案中，完全清除病灶手术容易成功。因为传统的手术为开放式手术方式，具有切口较大、切除组织较多的缺点，神经及血管损伤风险较高，术后有较大的瘢痕形成，乳房极易畸形。对于发现的较小病灶患者如果行传统开放手术切除，在手术过程中往往无法实现有效定位导致创口较大，对患者的术后美观造成不良影响[3]。

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统于1994年由美国人Parker等研制成功并应用于临床。2004年被美国FDA批准用于手术，经过临床反复应用，发现麦默通真空辅助乳腺微创旋切手术时间短、操作简单、手术瘢痕小，体表不能扪及的微小肿块也能有效切除，对于同一手术区域中多个肿块也能精准完全切除，因此麦默通真空辅助乳腺微创旋切对于乳腺的良性肿瘤可以用于手术切除与病灶活检取样，逐渐形成较为有效的新技术。术后乳腺外形基本不受影响，并具有较高的临床疗效。不仅治疗效果好，更满足了女性爱美的要求[4-5]。相关的并发症在国外报道中约3.9%患者发生术中出血、术后皮下淤血、肿瘤残留、感染化脓及乳房变形等[6]。其中造成术中出血、术后血肿的常见原因有：①病灶周围有较大且不可避开的滋养血管；②术后术区加压欠佳：包括压迫位置移位、包扎时间过短或患者自行松开绷带；③手术操作不熟练；④病灶过大，局部残腔较大或者腔内有渗血残留；⑤患者有高血压或凝血功能障碍等。其中，最常见的因素为肿瘤供血血运丰富，对此本研究利用肾上腺素收缩乳腺皮下和腺体内小血管，减少出血的作用，包括：①在皮下层麻醉时即形成了局部麻醉，也使皮下层小血管收缩，减少行针隧道出血；②在超声引导下显示肿块血流位置后，直接在该血管周围注入肾上腺素混合液，使该肿块滋养血管收缩，以达到减少创区出血的目的；③完全切除肿块后即刻行B超复查，如发现术区无回声，且观察到云雾状细光点翻滚，说明有活动性出血，此时即在云雾状喷发口注射肾上腺素混合液，按压数分钟后复查，直至云雾状细光点消失；如术区仅有无回声，无明显活动细光点，即将无回声区抽吸后，术腔内注射肾上腺素混合液，按压数分钟后将混合液抽出，加压包扎；如发现术区絮状低回声样血肿形成，可用麦默通手术刀抽吸血块后在术区腔内使用肾上腺素混合液局部注射，加压包扎，从而降低术后血肿概率，术中出血减少直接降低了术后血肿形成的概率，有利于创面的愈合，进而降低了术后疤痕的形成率。对于其他另外4种原因可以通过术前完善相关实验室检查排除有高血压及凝血功能障碍等高危因素患者，严格把握手术适应证，主要用于直径≤3 cm的病灶切除，对于＞3 cm的肿瘤病灶，传统开放手术仍是最佳选择[7]。充分做好患者宣教工作，提高其配合意识等方法减少术中出血术后血肿形成的概率。

肾上腺素的作用是直接兴奋α、β受体，并在兴奋支气管平滑肌β2受体时起到解除支气管痉挛状态，通气功能得以改善，过敏介质释放受运到了抑制，因此，临床用于平喘，在抑制血管内皮通透性增高时，黏液分泌增多，纤毛运动增加，肺泡Ⅱ型细胞得以有效地合成，并同时增加表面活性物质分泌。肾上腺素可以对肾上腺的α受体兴奋，可以作用于肾上腺α受体，使皮肤黏膜血管以及内脏的小血管收缩，从而达到止血的作用。国内相关文献报道关于探讨肾上腺素用于麦默通旋切术前及术后止血效果的研究，如陈华锋等[8]用利多卡因混合肾上腺素皮下局部麻醉以减少术中出血；于志强等[9]往残腔内灌注肾上腺素盐水不但可以降低乳腺肿物的残留率及再次手术的概率，还可达到与弹性绷带加压包扎效果相当的止血效果。

本研究结果显示，观察组出血量＞30 mL病例少于对照组；出血量＜10 mL病例显著多于对照组。这表明，对于接受超声引导下麦默通旋切术治疗BI-RADS分级3 级乳腺肿块患者予以肾上腺素干预，可以有效减少术中出血量。研究结果还显示，观察组手术时间及住院时间明显短于对照组，在术后1周内超声复查提示明显术区血肿形成情况方面，以及在术后6个月复查超声提示疤痕形成情况方面，观察组均显著少于对照组。这表明该方法可以缩短手术时间及住院时间，可以有效防止术后1周血肿及疤痕的形成。结果显示，针对乳腺BI-RADS分级3级肿块且血流Ⅰ级患者，在超声引导下向肿块供血部位注入肾上腺素混合液，再行麦默通旋切术，可以显著性减少术中出血，降低术后并发症的发生率，疗效显著。

综上所述，本研究在术中超声引导下找到滋养血管后即直接精准作用于收缩该血管，从而明确减少整个手术过程中的出血，降低术后血肿发生率、疤痕形成率，对该方法目前研究报道较少，当然，在整个微创手术过程中可以联合多种方法共同作用于止血的预防，对患者治疗、康复期间均有良好的经济及社会效益，值得研究推广。