误食硬币对MRI检查安全性的影响——个案报道

雷显高，李 珮（通信作者）

（四川大学华西第二医院放射科 四川 成都 610041）

根据2017年发布的《磁共振成像安全管理中国专家共识》，儿童（尤其大龄儿童或青少年）可能会在筛查时有所隐瞒，要在其家属在场和不在场的情况下分别进行问询，最大限度地暴露所有潜在风险，同时因为儿童很难做到在扫描过程中保持静止不动，故常常需要使用镇静剂[1]。MRI是一种无电离辐射的无创成像检查方法。然而，金属植入物会导致其在检查过程中出现伪影，进而影响检查的精确性。四川大学华西第二医院于2019年6月收治的1例2岁女童在无人知情的情况下误食硬币后于我院放射科进行MRI检查。经磁共振定位像扫描后，影像科技师根据图像判断患儿体内可能存在金属异物。遂与患儿家属交流，结合患儿近日活动，予以X线检查，确诊为消化道内硬币1枚，在2 d后复查X线，发现硬币已消失。基于本案例的特殊性，对由此引发的类似金属在体内进行MRI检查产生的伪影问题和安全性进行分析。

1 病历资料

患儿，女，年龄2岁6个月。现病史：院外超声提示淋巴管瘤？既往史：否认异常。过敏史：否认药物过敏史。查体：意识清楚，右侧下肢可疑淋巴管瘤，余查体无异常。在进行MRI检查前，确认患儿未佩戴植入人工耳蜗、神经刺激器、心脏起搏器、心脏金属瓣膜、金属支架等磁性金属植入物。选用Philips Achiva 1.5T MRI检查设备，对大腿进行常规序列扫描（自旋回波序列）。可见，右大腿中段前外侧份皮下脂肪间隙见囊性占位，范围约3.9 cm×1.0 cm×3.7 cm，囊内T1呈等或低信号，T2呈稍高、高信号，压脂序列呈等高信号，其内分隔，囊壁及分隔呈线样低信号影，边缘光滑，与相邻肌肉分界清晰。所见股骨骨质信号未见确切异常，见图1。影像诊断：右大腿中段前外侧皮下脂肪间隙囊性占位，疑似为脉管畸形，其他待排，请结合增强MRI检查。诊断：淋巴管瘤。治疗：建议行手术治疗。

图1 MRI检查图像

但在磁共振定位扫描过程中，扫描技师根据影像判断患儿左侧中腹部可能存在金属异物。与患儿及其家属沟通，多次排查未发现佩戴金属异物，调整相关参数后继续进行常规MRI检查。本次MRI检查时间为15 min左右，在检查期间患儿亦未出现不适反应。在检查完成后及时与患儿家属进行沟通，结合患儿的近日活动轨迹予以X线检查，确诊为消化道内硬币1枚，见图2，可能为前1 d患儿在家中误食所致。在2 d后复查X线，发现硬币已消失。

图2 X线检查影像

2 讨论

MRI是一种无电离辐射的无创成像检查方法。然而，金属植入物会导致成像伪影。临床往往通过参数优化或特殊序列来减少成像伪影。当前已有诸多研究为了得到对金属植入物的伪影抑制得更好的序列而进行了安全严谨的MRI检查。如MRI序列对颞骨区域和头部区域金属植入物患者的伪影抑制相关研究发现，对金属伪影抑制更好的技术序列定制的SEMAC-VVAT WARP[2-3]。Miao等[4]学者在对带有金属正畸材料（牙套）和其他头部植入物患者进行功能性MRI和弥散张量成像时发现，在改善磁敏感伪影和失真方面，特殊的弥散准备的DTI序列比常规的EPI序列更具优势。有研究发现，某些特定的结构功能化的材料也可以减少磁共振的磁敏感伪影[5]。在正电子发射断层扫描/计算机断层成像检查中会受到牙科植入物、内假体或手术夹等金属植入物产生的大量伪影的干扰[6]。有研究表明，SPI、STIR、VAT、SEMAC、MAVRIC和MAVRIC-SL等序列，可以进一步减少伪影[7]。总体而言，通过较低的TE、较小的体素、较大的矩阵和较高的带宽，可以减少金属伪影。本研究在MRI检查期间发现患儿左侧中腹部可能存在金属异物，与患儿及其家属沟通，多次排查未发现佩戴金属异物，调整相关参数后继续进行常规MRI检查。本次MRI检查时间为15 min左右，在检查期间患儿亦未出现不适反应。

射频脉冲对人体的生物效应主要表现效应为致热效应，以特异吸收率表示。人体组织吸收特定频率的能量可导致组织温度升高。温度升高程度与射频脉冲的持续时间、能量沉积速率、环境温度和湿度及受检者的体温调节系统状态等有关。射频所产生的热量与MRI场强有关，在相同条件下，MRI场强越高，受检者热量累积越多[8]。

硬币在体内进行MRI检查仍然有其风险存在，其中硬币所受的磁力最值得关注。硬币材料为铝镁合金、铜锌合金、铜镍合金、钢芯镀镍、钢芯镀铜、钢芯镀镍，部分硬币主材料为不锈钢、镍等铁磁性金属。有研究表明，在磁场腔缘处磁引力最大，1.0T以上磁力引起的拉力最少是铁磁性金属重量的10倍以上[9]。在进行MRI检查时，机体处在磁场中心，受到的磁力会相互抵消，主磁场是MRI检查时受到的最大的磁场，无法产生电流，块状金属在磁场中产生的电流效应为涡流。在常规MRI检查期间，金属材料因涡流产热的效应是微忽其微的（一般在0.15℃以下），不会对人体产生明显危害[10]。

综上所述，儿童在MRI检查前需进行详尽的问询，最大限度地暴露出所有潜在风险，但理论上仍存在盲区，虽然某些特殊MRI检查在一定条件下会允许金属存在，但是若发现体内可能存在金属应全面考虑其安全性后再决定是否可以进行检查，应综合考虑其利弊及可能存在的风险。