急诊美容缝合术与普通急诊清创缝合术在面部外伤治疗中的效果分析

侯桥林 邓素贞

面部位置特殊，使其成为人体中最容易受到外力打击的部位，造成面部外伤发生率处于较高水平［1］。面部外伤发生后需要紧急处理，前往急诊科清创缝合以促进伤口愈合、避免对咀嚼功能与面部美观性带来不良影响［2］。既往所采用的缝合手术以普通急诊清创缝合术为主，虽然可以取得较好的缝合效果但并发症发生率高，削弱面部美观性而造成患者的生存质量偏低［3］。随着整形美容技术的快速发展，急诊美容缝合术的涌现给急诊工作提供了强大的助力。与普通急诊清创缝合术相比，急诊美容缝合术的优势在于对局部组织的创伤更小，使得术后伤口愈合时间更短且美容效果更好［4］。近年来随着面部外伤患者数量的激增，两种术式取得的疗效差异引起了医学界的高度重视，故本研究对此展开研究，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院急诊科2021 年6 月-2022 年12月收治的60 例面部外伤患者，依据缝合术类型平均分为两组各30 例。对照组中男性患者15 例、女性患者15 例；年龄：22 岁-64 岁，平均年龄（40.20±8.59）岁；外伤部位：颊部14 例、额部10 例、其他6 例；致伤原因：交通事故15 例、锐器划伤10 例、高空坠落5 例。观察组中男性患者13 例、女性患者17 例；年龄：24 岁-66 岁，平均年龄（40.28±8.66）岁；外伤部位：颊部16 例、额部9 例、其他5 例；致伤原因：交通事故17 例、锐器划伤8 例、高空坠落5 例。纳入标准：（1）均需行急诊缝合治疗者；（2）配合意识较好，能够完成缝合治疗者；（3）临床试验者知情同意且自愿参加。排除标准：（1）不具备一期缝合条件的面部外伤患者；（2）受教育水平低，无法配合完成生存质量测定量表简表、视觉模拟评分法评定工作者；（3）由于患者自身原因未能够顺利完成临床研究而中途退出者。两组面部外伤患者的一般资料间均衡性好。

1.2 方法对照组采用普通急诊清创缝合术治疗，患者就诊后由急诊科医师迅速评估患者病情严重程度，优先处理危及患者生命安全的损伤。根据面部外伤患者伤口所处部位以及伤口长度选取适宜的麻醉方案。利用消毒纱布将伤口彻底覆盖，彻底去除伤口周围的毛发组织。揭下伤口上的消毒纱布并利用生理盐水反复冲洗伤口及周围皮肤组织，冲刷力度以能够将伤口内污染物冲洗干净为宜。活动性出血的患者利用血管钳钳夹止血再进行生理盐水冲洗。冲洗完毕后利用双氧水再次对伤口进行冲洗以抑制厌氧菌的滋生。被污染的伤口转为洁净伤口后由主管医师进行清创操作，将伤口周围坏死组织以及异物彻底清除并对重要的血管进行修复，创造出适合的皮肤覆盖条件。在处理伤口边缘组织时锐性切除1-2 mm，将丧失活力的组织一同剪除，再用4-0普通丝线全层间断缝合伤口。

观察组采用急诊美容缝合术治疗，麻醉方案以及清创操作步骤与对照组相一致。污染伤口转为清洁伤口后切除该部位的失活组织，彻底止血后采取分层对位缝合。首先主管医师利用5-0 可吸收缝合线间断缝合伤口的肌肉层以及皮下组织层，线结位于缝线下方的深层组织内。6-0 可吸收缝合线沿着水平方向间断缝合真皮层。外层皮肤组织缝合时采用6-0 或者是7-0 不可吸收缝合线间断缝合处理，针孔与伤口创面边缘距离控制在1.5 mm 左右，两针之间的距离保持在3.5 mm 左右。在确保伤口处皮肤组织平整且处于无张力状态后均匀涂抹外喷重组人表皮生长因子外用溶液，无菌敷料覆盖该部位，每2-3 d 更换药物，在急诊美容缝合术后5-7 d 回院拆线。

1.3 观察指标（1）围手术期指标：包括水肿持续时间、创口愈合时间、治疗费用。（2）生存质量总评分：分别在治疗前、治疗后（拆线后）利用生存质量测定量表简表［5］评定，包括生理、心理、社会关系、环境4 个维度，每个维度对应的条目数依次为6 个、7 个、4 个、8 个，每个条目的选项分值依次为0 分-4 分，总评分100 分，越接近最高分生存质量越高。（3）并发症总发生率：类型包括线结反应、瘢痕增生、蜈蚣症，总发生率为各并发症发生率的总和。（4）治疗总满意率：在治疗后利用视觉模拟评分法评定，6 分及以下为不满意、7 分-9 分为比较满意、10 分为非常满意，总满意率为非常满意率与比较满意率的总和。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的围手术期指标比较见表1。

表1 两组的围手术期指标比较（x±s）

2.2 两组的生存质量总评分比较见表2。

表2 两组的生存质量总评分比较（x±s，分）

2.3 两组的并发症总发生率比较见表3。

表3 两组的并发症总发生率比较［n（%）］

2.4 两组的治疗总满意率比较见表4。

表4 两组的治疗总满意率比较［n（%）］

3 讨 论

颌面部为人体最暴露的部分，由此也就决定了该部位也是日常生活中十分容易发生损伤的部位［6］。由于面部遍布着丰富的血管网络，血运较好、组织再生修复能力较强，所以在损伤发生后的48 h 甚至是更长时间只要伤口无明显化脓感染迹象均可以采取清创缝合治疗［7］。因此，面部外伤也是我国医疗机构中急诊科十分常见的病种。

清创缝合术为目前外科医师必须掌握的手术术式，在开放性损伤发生早期积极处理伤口对于促进伤口愈合、维持损伤部位功能以及形态方面发挥了决定性的作用［8］。然而，既往急诊科采用的普通急诊清创缝合术对伤口周围正常组织造成的损伤较大，使得伤口愈合速度较慢，且并发症发生率处于较高水平，尤其是形成瘢痕的风险居高不下，难以满足爱美患者的治疗需求［9］。急诊美容缝合术是在伤口皮肤组织无张力的状态下完成的缝合操作，且在缝合过程中两针之间的距离基本一致，使用的缝合线又具有较高的隐蔽性，使得瘢痕程度更为轻微，大幅降低了缝合操作带来的二次损伤。该术式一经涌现就受到了颌面外伤患者的广为青睐。

本研究中观察组患者的水肿持续时间、创口愈合时间均较同期对照组患者更短、治疗后的生存质量总评分以及治疗总满意率均对照组患者更高、并发症总发生率较对照组更低，由此结果提示，在面部外伤患者治疗中急诊美容缝合术取得的疗效较普通急诊清创缝合术更佳，可作为优选缝合术式加以推广使用。无论是急诊美容缝合术还是普通急诊清创缝合术均无法彻底杜绝伤口部位瘢痕的形成，面部外伤患者切忌不得盲目依赖，在手术结束后需要严格遵照医嘱内容涂抹有助于创面愈合、组织细胞新生的药物，且在拆线至术后1 个月内发现瘢痕增生时及时寻求医务人员的帮助，以避免削弱面部美观性。

综上所述，在面部外伤治疗中急诊美容缝合术取得的总体治疗效果优于普通急诊清创缝合术，但治疗费用更高，需结合患者实际需求合理选用。