急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗评价

代敏

重症肺炎为呼吸系统疾病中的急危重症之一，若是未及时对患者的肺炎症状予以干预，将会导致患者并发感染性休克［1］。感染性休克的病死率高，且病情进展快，临床上需要早期予以治疗。抗感染治疗是临床治疗重症肺炎的重要环节之一。重症肺炎患者自身所感染病原微生物种类较多，且大多数所感染的菌种对于常规抗生素有一定的耐药性，故临床上多应用抗感染作用较强的美罗培南进行治疗。美罗培南作为一种β 内酰胺类抗生素，抗菌谱较为广泛，对多种耐药菌均有着良好的治疗效果［2］。本研究将针对重症肺炎伴休克患者，在常规机械通气治疗基础上，联合美罗培南进行治疗，取得了较为可观的疗效，数据现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料抽取2020.01-2022.06 就诊本院的急诊重症肺炎患者共计60 例，随机分设两组。对照组中共含男性19 例，女性11 例；年龄55-78 岁，均值（62.15±4.56）岁；研究组中共含男性20 例，女性10 例；年龄56-79 岁，均值（62.20±4.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入条件：受试者重症肺炎症状均满足2016 版中国医师协会急诊医师分会所制定的《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中有关重症肺炎的诊断标准［3］；受试者的感染性休克症状均符合2018 版中国医师协会急诊医师分会所制定的《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》［4］有关感染性休克的诊断标准；均对本研究知情并签署经医院伦理委员会批准的知情同意书（LL20210913）；年龄≥18 岁。排除标准：伴发其他可能导致休克的疾病（如血容量不足、创伤等）；既往曾接受过心肺复苏的患者；自身伴有可能导致肺水肿的病症如胸部创伤等；预计生存期不足1 个月者；未能全程参与本研究的患者。

1.2 方法所有患者入院后常规完善血常规、肝肾功能、离子生化、CRP、痰培养及药敏试验、肺部CT 及X 线检查。给予30 例对照组患者常规的抗感染对症治疗、电解质平衡调节、营养支持、吸氧、雾化、机械排痰等干预。研究组患者在上述基础上加用美罗培南（国药准字H20113023）静滴治疗。药物配置的流程如下：将1.0 g 的美罗培南与100 ml 的生理盐水或5%葡萄糖水配比，每隔8 h 给药一次，持续治疗7 d 后比对疗效。

1.3 观察指标（1）治疗效果：本次研究统计治疗效果共包括总有效率、28 d 生存率、细菌清除率、机械通气时间及住院时间五项内容。①有效率记录患者包括病情有所好转或是痊愈，到实验室病原学指标检测有2 项以上恢复者；②细菌清除率是治疗结束后，收集患者病原菌标本，检测不到病原菌者；（2）肺氧合指标：分别于治疗前及治疗1周后，应用血气分析仪对患者的血液二氧化碳分压（Pa-CO2）、氧分压（PaO2）及氧合指数进行记录；（3）炎症指标：分别于用药前及用药1 周后抽取患者血清静脉血5 ml 检测血液中C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）指标水平。1.4 统计学评析借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较见表1。

表1 探讨比对两组整体治疗效果（n/%）或（x±s）

2.2 肺氧合指标比较见表2。

表2 肺氧合指标（x±s）

2.3 炎症指标比较见表3。

表3 炎症指标（n/%）

3 讨 论

重症肺炎具有起病快，病情发展迅速，感染不易被控制的特点。该病在老年群体中较为高发。若是未及时对患者的肺炎症状予以干预，将会导致患者出现脓毒血症，进而出现感染性休克。症状严重时，会使得宿主的免疫反应损害自身的组织及器官，在特定情况下会出现器官功能障碍。早期抗生素治疗能够在一定程度上决定着重症肺炎伴休克患者的机体转归质量。由于重症肺炎伴感染性休克属于一类快速恶化性疾病，在临床实际操作过程中，往往等不到药敏试验结果检查出具后，即开始进行抗感染治疗。经验性给药，使得在抗感染药物的选取上存在着较多盲区。本研究中所应用的MER 属于第二代碳青霉烯类抗生素，治疗时能够穿透大多数革兰氏阳性及阴性菌的细胞壁，能够直达青霉素结合蛋白的这一作用靶点，从而抑制病原菌细胞壁中的肽聚糖的生长，最终起到抗菌的效果［5］。从不良反应发生率上看，MER 对于患者肝肾功能的影响也是比较小的，在重症感染性疾病中的应用效果已经被诸多研究所证实。

从炎症因子的改变上看，研究组用药后CRP 及PCT 水平显著低于对照组同期及本组用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：血清CRP 及PCT 是评价重症肺炎的主要标志物类型，具有检测普遍、简单及便捷性高的优势。研究中所选取的CRP 指标，属于急性炎性反应发生时的时相指标类型之一。在炎症性疾病的感染及评价方面的灵敏度极高。这一指标相较于白细胞能够早期发生变化，因此属于疾病早期确诊的敏感指标。PCT 则是降钙素的前肽类物质，自身并不具有激素活动水平。当机体处于免疫抑制状态或是遭受细菌感染时，血液中PCT 表达水平将急剧提升。一般来看该指标水平越高，代表患者机体炎性程度越重。多数研究显示，MER 微量持续泵入治疗感染性休克的效果是要优于静脉滴注方式的［6］。同时延长输注时间相比于MER 间歇性推注具有更优秀的临床效果，同时能够显著降低患者的病死率水平，利于提升患者28 d 后的生存率。

从肺氧合指标的改善效果上看，表现为研究组优于对照组，分析这一结果产生的原因，美罗培南应用后，对炎性因子的释放有着较强的抑制作用，能够缓解机体因炎症刺激所导致的肺功能损伤，加之以其自身的抗菌作用显著，使得患者肺部器官菌群能够平衡分布，两类作用相联合，能够进一步达到促进疾病恢复，缩短患者住院时间、机械通气时间的目的，从而显著地提升了临床疗效［7］。

从临床治疗指标上看，研究组总有效率、28 d 生存率、细菌清除率均较对照组高，同时住院时间及机械通气时间低于对照组。这一结果提示，MER 治疗后细菌清除率高，且能够缩短患者疾病转归时间，提升生存率，应用价值高。分析原因是MER 的强大杀菌效应，使得机体免疫防疫功能得以恢复［8］。也有研究显示，重症肺炎患者在应用MER 后，患者机体内的T 淋巴细胞亚群比例发生了明显改变，可能是患者免疫功能提升的原因之一［9］。相关的动物学研究结果也显示，MER 杀菌率高的原因是其能够通过对细菌的内质网应激途径产生抑制效果，中断了细菌的繁殖进程，最终达到机体免疫力提升，杀菌率提升的效果［10］。

综上，MER 急诊重症肺炎并发感染性休克疗效确切，能够有效改善患者的肺氧合指标，降低血清CRP 及PCT水平，缩短住院时间及机械通气时间，可于临床广泛应用。