运动平板试验在冠心病患者心肌缺血评估中的应用

陈芬兰 张洁

作者单位：中国人民解放军南部战区总医院特诊科（510010）

心肌缺血在冠心病患者中十分常见，也是诱发急性心肌梗死、猝死的主要原因，但并非每个冠心病患者均会表现出相应症状，使其容易被患者忽视［1］。对于无症状性心肌缺血，早诊断、早治疗对于降低心脏事件、改善患者预后具有重要意义［2］。冠状动脉造影为冠心病以及心肌缺血的诊断“金标准”，但会带来一定创伤且存在着多种禁忌，使其难以在基层医疗卫生机构中作为常规检查手段加以使用。运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过运动来辅助临床评估有无心肌缺血以及严重程度［3］。与冠状动脉造影相比，该检查的优势在于无创无痛、操作简便、经济性好，但其应用价值尚需循证医学证据证实，故本研究对此展开分析，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2020 年1 月-2022 年6 月收治的80 例冠心病患者为研究对象，其中男48 例、女32 例；年龄：48 岁-76 岁，平均年龄（60.34±2.57）岁；病程时间：1 年-5.5 年，平均病程时间（3.24±1.01）年；血管病变支数：单支45 例、双支25 例、三支及以上10 例；合并症：高血压35 例、糖尿病25 例；吸烟史：有吸烟史68 例、无吸烟史12 例；饮酒史：有饮酒史55 例、无饮酒史25 例；受教育水平：高中及以上25 例、初中及以下55 例。纳入标准：（1）所有冠心病患者均经过冠状动脉造影确诊；（2）无严重认知功能障碍或者是精神障碍者；（3）无心肌缺血症状表现者；（4）如实知晓本研究内容且自愿参与者。排除标准：（1）存在运动平板试验禁忌者；（2）具有冠脉搭桥术治疗史者；（3）自身存在影响心电图ST 段异常的因素者。本研究已获得医学伦理委员会批准（202102021267）。

1.2 方法所有冠心病患者均接受行运动平板试验、动态心电图检查，具体如下：（1）运动平板试验。仪器为美国GE 公司生产的T2100 运动心电测试系统，对于年龄超过70 岁和/或运动耐力水平低的冠心病患者实施改良Bruce方案开展此项评估。合理安排运动平板试验时间，确保其试验前2 周未服用过影响试验结果的药物，如硝酸甘油、洋地黄等，遵医嘱使用降压药物、降糖药物以促使其血压以及血糖处于正常水平。在进行运动平板试验前12 h 严谨患者从事体力活动或者是运动，距离试验前2.5 h 左右不得摄入任何食物，停止吸烟。帮助患者连接12 导联以及血压监测装置，平板运动试验期间每120 s 监测1 次血压数值，仔细观察患者心电图变化情况。上机后以年龄预计最大心率的85%作为患者的目标心率水平，年龄较大、运动耐力水平低的患者可适当下调目标心率水平。（2）动态心电图。仪器为美国GE 公司生产的MAC800 十二道心电图机，协助患者佩戴记录器，佩戴时间24 h，在此期间患者可以正常活动，但禁止开展大运动量、高运动强度的体育运动，维持平和的心态，停用影响ST 段检测结果的药物2 周。

1.3 观察指标选取阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为观察指标。阳性判定标准［4］如下：运动平板试验期间心电图ST 段缺血性下降＞0.1 mV 或者是ST 段抬高且持续120 s、患者主诉存在心绞痛症状、收缩压下降≥10 mmHg 为阳性，反之为阴性；动态心电图检查显示ST 段水平压低或者是下斜性压低＞0.1 mV、持续时间60 s 以上，出现与心绞痛、心律失常症状相对应的ST 段上抬＞0.1 mV 为阳性，反之为阴性。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动平板试验与动态心电图的阳性率比较冠状动脉造影结果80 例冠心病患者中无症状性心肌缺血者65例，运动平板试验阳性68 例，阳性率85.00%，动态心电图阳性63 例，阳性率78.75%，二者阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两种检查手段的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较以冠状动脉造影结果为参照，运动平板试验的灵敏度94.12%、特异度91.67%、准确度93.75%、阳性预测值98.46%、阴性预测值73.33%，与动态心电图的96.92%、86.67%、95.00%、96.92%、86.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。运动平板试验与冠状动脉造影的对照见表1。动态心电图与冠状动脉造影的对照见表2。两种检查手段的诊断效能比较见表3。

表1 运动平板试验与冠状动脉造影的对照

表2 动态心电图与冠状动脉造影的对照

表3 两种检查手段的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较［%（n/n）］

3 讨 论

冠心病是目前临床中常见的心血管疾病之一，具有发病率高、死亡率高的特点，好发于中老年人群，合并慢性病（高血压、糖尿病、血脂异常）、不良生活习惯（吸烟、酗酒）、缺乏运动、肥胖、具有冠心病家族史、过度劳累/长期熬夜、精神压力大者更应警惕该病症的发生［5］。

无症状性心肌缺血为缺乏心绞痛症状表现，但客观存在心肌缺血的证据，如：心肌血流灌注不足、心肌代谢异常、心电异常活动等，并且该病症并非偶发事件，而是贯穿了整个冠状动脉病变的过程。无症状性心肌缺血容易诱发严重心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等不良结局，而通过积极的治疗则能够有效减少心肌缺血反复发作，目前临床中常用的血运重建术能够减少40%-50%的心肌缺血发作，效果瞩目。然而，尽管无症状性心肌缺血的危害性引起了医学界及临床的高度重视，但其发病机制仍未彻底明确，使得临床预防面临着较高的困难性。早诊断、早治疗成为改善患者预后的关键之所在。

冠状动脉造影是目前冠心病以及心肌缺血最可靠的微创诊断手段，对临床诊疗工作提供了强有力的保障，但其并未摆脱有创范畴，患者临床依从性相对较差，且实施过程中受到多种因素制约，如：对碘对比剂过敏或者是禁忌；严重肝肾功能、心肺功能不全或者是存在电解质紊乱等，使其难以得到广泛的推广使用。动态心电图为目前我国医疗卫生机构常用的检查手段，通过收集患者24 h 甚至更长时间内的心电活动过程并进行自动处理，有助于发现体表心电图检查时不容易发现的心肌缺血，为临床诊疗亦可以提供较好的客观依据。尽管动态心电图具有安全性高、可重复性好的优势，但不足之处在于整个检查持续时间长，检测结果容易受到患者自身以及外界多种因素的干扰而导致结果失真，因偶发因素中断的情形亦较为常见。平板运动试验为目前临床中常用的心血管疾病检查手段，具有操作简便、经济性好、相对安全、无创性的特点，患者通过进行适度的运动即可以实现增加心肌耗氧量的目的，此时将会诱导处静息状态下心脏有无异常，在仔细分析运动心电图存在的异常改变之后即可以早期识别心肌缺血。尽管当前已经有众多涉及此方面内容的临床研究，但所得结论却存在着一定的差异性，使其应用价值尚需循证医学证据证实。

本研究中通过冠状动脉造影检出无症状性心肌缺血者65 例，表明在冠心病患者中普遍存在着心肌缺血情形，此点与已有论断相吻合。以该结果为参照，运动平板试验的阳性率85.00%、灵敏度94.12%、特异度91.67%、准确度93.75%、阳性预测值98.46%、阴性预测值73.33%，与动态心电图的78.75%、96.92%、86.67%、95.00%、96.92%、86.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此结果表明，在冠心病患者心肌缺血评估中运动平板试验、动态心电图均能够取得较好的应用效果，在一定程度上满足临床诊疗所需，但与动态心电图相比，运动平板试验的操作更为简便，患者受到的约束更小，给其提供的便利更大，故可以作为优选检查手段加以使用。然而，本研究亦总结指出，运动平板试验属于相对安全的检查手段，在检查过程中并不能够彻底杜绝诱发晕厥、心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、严重心律失常等心血管急症的风险，故医务人员需要严格掌握适应症，并密切观察患者实际情况，存在安全威胁时适时终止检查［6］。

综上所述，在冠心病患者心肌缺血评估中运动平板试验能够取得较好的效果且操作简便，值得推广。