创伤后成长量表在肠造口患者中的信效度分析

周茹珍，张 丽，邱 群

（海军军医大学第一附属医院肛肠外科，上海 200433）

2020 年全球癌症报告显示，癌症是目前世界上100 多个国家人口的第1 或第2 大死因，其中结直肠癌居第3 位，且直肠癌占比较高[1，2]。目前，手术是治疗直肠癌的最有效方式。一般认为肿瘤距离肛缘5 cm 以下为低位直肠癌，手术治疗的同时可能会转移患者排便途径，或粪便改道而行临时性或永久性肠造口[2，3]。手术虽然挽救了患者的生命，但肠造口给患者带来了生理和心理上的巨大影响。创伤后成长（PTG）在1995 年被首次提出，指个体由于经历重大生命危机或创伤事件而产生的积极变化，即个体从负性事件中获得成长的现象，能够促进患者积极应对、降低负性情绪[4-6]。肠造口患者由于排泄物不能经正常肛门排出引起的各种问题使患者易产生焦虑、抑郁等各种心理问题[7，8]。应关注肠造口患者的心理健康状况，发现其积极的心理变化，促进患者创伤后成长[9，10]。本研究将创伤后成长量表应用于肠造口患者中，检验该量表的信效度，以期为测量肠造口患者创伤后成长水平进行护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便抽样法，选择2020 年1 月-2021 年12 月在上海市某三甲医院住院期间符合纳入及排除标准的187 例肠造口患者进行问卷调查。研究对象知情同意，自愿参与本研究。纳入标准：①结直肠癌行肠造口术患者；②年龄≥18 岁；③病情平稳，能够配合者。排除标准：①对病情不知晓；②有精神疾病，沟通或认知障碍；③术后严重并发症患者。

1.2 研究工具 中文版创伤后成长量表（Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）原量表共21 个条目，包括人际关系、新可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活5 个维度。采用Likert 6 级分法，0～5 分，分别表示“我完全没有感觉到这种变化”至“我感觉到这种变化非常大”，总分0～105 分。得分越高表示创伤后成长水平越高。本研究采用汪际等[11]汉化后量表，该研究将汉化后的PTGI 在215 例意外创伤患者中验证，删除条目18 后具有较好的信效度；但本研究不进行相关条目的删减，共21 个项目。

1.3 调查方法 明确研究对象后进行样本量确定，一般选取样本量为量表中包含最多项目分量表的3～5倍，当进行因子分析时，每个题项数与预试样本比例约为1∶1 至1∶10，常见比例为1∶（5～10）[12，13]。采用网络问卷形式填写，问卷有效率为100%。

1.4 统计学分析 运用Excel 建立数据信息，采用SPSS 21.0 软件对数据结果进行分析。患者一般资料采用频数、百分比表示。量表的信效度检验以Cronbach's α 系数及Split-half 折半系数进行信度分析，采用因子分析法进行量表的效度分析[14]。

2 结果

2.1 一般资料 填写PTGI 的肠造口患者共187 例，男102 例，女85 例，年龄均在18 岁以上，患者一般资料见表1。

表1 肠造口患者一般信息（n，%）

2.2 信度分析 量表总Cronbach's α 系数为0.963，Split-half 折半系数为0.932，总相关性为0.873，各维度系数信度范围为0.826～0.955，分维度相关性范围为0.541～0.648，表明该量表具有较好的内在一致性，同质性信度较高，见表2。

表2 肠造口患者创伤后成长水平及信度分析

2.3 效度分析 Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）统计量为0.945，且Bartlett 球形检验近似卡方值为3297.024，P＜0.001，表明量表数据适合做因子分析。经方差最大正交旋转后，特征根大于1 的公因子有3 个，特征值分别为11.675、1.507、1.076，解释总变异量的69.317%。量表各条目在任一因子上均具有较高负荷，所有项目均＞0.4，未进行相关项剔除分析。各公因子所含项目及负荷值见表3。

表3 PTGI 析出因子包含项目及负荷值

3 讨论

PTGI 最早应用于心理测量领域，后在灾难后人群、癌症患者、性犯罪者、艾滋病患者、新冠疫情下护士群体等多个领域进行研究应用[15-18]。不同学者将量表应用于不同人群中得到的因子数目不同，多见的为5 因子和3 因子。汪际版[11]PTGI 是国内较早进行研究汉化后的量表，该中文版量表也得到国内学者的在多个疾病领域的应用研究，汉化后的量表经分析后共析出5 个公因子，分别命名为与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化、对生活的欣赏。陈秋燕等[19]将PTGI 应用于汶川地震18 个月后重灾区的中小学教师中，将量表进行修订后包括15 个项目，构成3 个维度：珍惜欣赏、个人力量、精神成长。

本研究将中文版PTGI 应用于结直肠癌行肠造口患者中，参与研究患者造口术后时长不等。结果发现量表共析出3 个公因子，各条目在任一公因子上均具有较高负荷，所有项目均＞0.4，解释总变异量的69.317%，与Chen R 等[20]研究得出因子数相同。但根据不同条目内容形成的因子不同，本研究分别将3 个公因子命名为人际关系、精神变化、欣赏生活，所包含项目数分别为12、5、4，各条目基本进入相关公因子范围内，未做进一步因子调整。本研究中对量表的信度分析采用的是Cronbach's α 系数法和折半信度。通常认为 系数为0.7 是可接受的边界值[14]。本研究中量表总Cronbach's α 系数为0.963，Split-half 折半系数为0.932，量表总相关性为0.873，各维度系数信度范围为0.826～0.955。因此，数据经可靠性分析和因子分析结果表明该量表在肠造口患者中具有较好的信效度。

本研究中量表项目总数21 条，均在分析范围之内，未析出与总量相关程度低及因子负荷低的条目，因此未进项任何项目的删减。这与其他学者研究结果有所差异，尤其在项目18“我更加坚定了自己的信仰”（PTGI18），多位研究者均对该条目进行了删减，但本研究中该因子在人际关系中比重较高，且与总量表相关性大，考虑到在量表收集过程中有部分患者有宗教信仰，但未进行数据分析，可能与人们生活水平提高及疾病因素的影响而更注重精神方面因素有关，因此本研究结果中并未予以删减。

本研究中肠造口患者创伤后成长处于中上等水平，187 例患者中平均量表总分为70.69 分，各条目均分为3.37 分。3 个维度中，人际关系单项均分最高，其次为精神变化，欣赏生活得分最低。创伤后成长受多种因素影响，如社会人口学因素、疾病相关因素、心理因素、社会支持因素等。