成人腹股沟疝采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的临床效果探讨

刘伟东

腹股沟疝的发生与腹壁强度降低、腹内压力增高以及年龄因素有关,患者腹股沟区可见一肿块,腹股沟局部有胀痛感,流行病学调查显示本病发病率在5‰左右,常见于有慢性咳嗽病史、慢性便秘史、肥胖以及老年人群中,该病非手术治疗无法治愈,外科疝修补为主要治疗手段,根据手术入路不同分为开放式无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术［1,2］。本次研究比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术以及开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例成人腹股沟疝患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组和实验组,每组31 例。实验组患者中男16 例,女15 例；年龄28～75 岁,平均年龄(46.62±9.46)岁；病程4～13 个月,平均病程(8.42±1.53)个月。对照组患者中男17 例,女14 例；年龄31～76 岁,平均年龄(46.66±9.78)岁；病程4～14 个月,平均病程(8.84±1.72)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均年龄＞18 岁,腹股沟区出现一肿块且局部坠胀疼痛,确诊为成人腹股沟疝；②在征得患者、家属同意的情况下行外科腹股沟疝修补术。

1.2.2 排除标准 ①非首次行外科腹股沟疝修复术的患者；②合并手术禁忌患者；③近6 个月有胸腹手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用开放式无张力疝修补术治疗。患者术中取平卧位并行全身麻醉,于髂前上棘与耻骨结节连线中心处做一长约5 cm 的切口,经该切口逐层分离皮下组织,钝性分离腹外斜肌键膜后探寻疝囊,找到疝囊后将其游离至腹膜外间隙,将疝囊置入网塞中,对网塞进行固定,适当游离精索后置入补片,并将补片与腹股沟韧带、耻骨结节进行缝合,反复冲洗后逐层缝合手术切口。

1.3.2 实验组 患者采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗。参考对照组术中体位与麻醉方式,患者平卧位全身麻醉起效后于脐下缘做一长约10 mm 的手术切口,经该切口置入气腹针,充入二氧化碳气体以建立人工气腹,气腹压力为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。而后分别于患侧腹直肌外缘平脐处以及对侧腹直肌外缘平脐处各做一个长约2 cm 的手术切口,经该切口置入Trocar 以及相关手术器械,在腹腔镜下探查腹股沟疝,适当游离腹股沟疝周围组织,于内环口上侧将壁腹膜切开以进入腹膜前间隙,钝性分离壁腹膜,将补片平铺缝合于腹膜上,关闭气腹并缝合手术穿刺孔。

1.4 观察指标 ①两组患者术前、术后72 h 分别抽取5 ml 静脉血检验CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周血T 淋巴免疫因子,比较两组患者手术前后外周血T 淋巴免疫因子水平。②比较两组患者术后并发症发生情况,包括阴囊气肿、血肿、肠梗阻。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后外周血T 淋巴免疫因子水平比较 术前,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72 h,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本组术前,且实验组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后外周血T 淋巴免疫因子水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后外周血T 淋巴免疫因子水平比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后72 h 比较,bP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后并发症发生率为6.45%,低于对照组的32.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

近些年伴随我国人口老龄化程度的加剧,成年腹股沟疝发病率逐年攀升,腹股沟疝难以通过非手术治疗达到治愈的目的,无张力疝修补术最早是由美国医师Lichtenstein 提出的,该术式应用人生生物材料对腹股沟管后壁进行加固,与传统疝缝合式疝修补术相比可降低术中操作对腹股沟周围组织造成的刺激［3-5］。成人腹股沟疝开腹无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前修补术相比,手术切口大,手术入路需剪开较多腹腔肌肉组织与腹筋膜,易对腹股沟周围神经造成损伤,引起术后阴囊气肿、血肿以及肠梗阻等并发症［6-8］。但是,开腹无张力疝修补术手术操作者能够在直视下完成操作,术中操作空间大。腹腔镜经腹腹膜前修补术术中建立人工气腹,腹腔内充入二氧化碳气体可抑制局部免疫功能,从而保证患者腹膜组织内巨噬细胞活性。此外,该手术入路对腹膜造成的损伤小,近些年临床研究显示,人体腹膜主要是间皮细胞组织,间皮细胞为腹腔巨噬细胞相关重要靶细胞,参与腹腔内免疫过程,因此,成人腹股沟疝患者腹腔镜经腹腹膜前修补术可有效保护机体免疫能力［9-11］。

本研究结果显示：术前,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72 h,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本组术前,且实验组患者CD3+(44.58±2.41)%、CD4+(30.25±1.45)%、CD4+/CD8+(1.52±0.05)高于对照组的(34.41±2.44)%、(23.06±1.42)%、(0.54±0.05),差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后并发症发生率为6.45%,低于对照组的32.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与张铭［12］临床研究结果一致。

综上所述,成人腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的效果显著优于开放式无张力疝修补术。