氢氧化钙根管封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染患儿的效果观察

兰成发

牙髓感染指牙髓产生的炎性病变,牙髓在根管及牙髓腔中,一般情况下通过根尖孔与牙周组织相通,内部神经广泛分布,由于口腔并不属于无菌环境,所以一旦牙齿出现外伤或者龋齿等问题,若延误治疗,将导致以细菌为主的致病因素通过牙体缺陷位置对牙髓产生感染［1］,从而使牙根发育受到限制,甚至导致牙根发育完全停止。恒牙指的是在6 岁左右乳牙脱落后萌出的不会替换的牙齿,由于恒牙无法再次替换,所以必须加强保护,出现问题需即刻就医［2］。所以,年轻恒牙牙髓感染患儿必须尽早开展救治,本文就年轻恒牙牙髓感染患儿应用氢氧化钙根管封药联合三联抗生素糊剂根管治疗的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的154 例年轻恒牙牙髓感染患儿为研究对象,依据平行信封抽签法分为实验组及对照组,各77 例。实验组中,男女比例为38∶39；年龄6～13 岁,平均年龄(8.87±1.62)岁；疾病类型：急性牙髓感染25 例,慢性牙髓感染30 例,龋齿22 例。对照组中,男女比例为39∶38；年龄6～12 岁,平均年龄(8.15±1.51)岁；疾病类型：急性牙髓感染26 例,慢性牙髓感染31 例,龋齿20 例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患儿均经X 线诊断及临床表现确诊为年轻恒牙牙髓感染［3］；②患儿均签署知情研究协议且自愿参与该研究；③患儿均未合并其他牙齿病症,未应用其他药物干预治疗。排除标准：①合并糖尿病、高血压及心脏病等基础疾病患儿；②肝肾功能异常患儿；③思维异常、精神异常、配合依从性较差的患儿。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组应用氢氧化钙根管封药方式治疗,在开展治疗前,对患儿开展X 线片检查,结合患儿临床表现确诊。应用的氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022320)由两部分组成：一为散剂,二为溶液剂；散剂为氢氧化钙,溶液剂为丙二醇和水,以氢氧化钙糊剂开展根管封药干预。局部麻醉后,橡皮障下,暴露髓腔,建立通畅的根管通路,对根管工作长度进行测量。治疗过程中,应用5.25%次氯酸钠溶液与17%乙二胺四乙酸溶液交替性地对根管进行冲洗,且更换上述溶液时,用生理盐水冲洗以去除根管内的残留物,最后用生理盐水做末端冲洗,冲洗过程保持轻柔且勿加压,冲洗时间约为5 min,待手术结束以后,应用无菌纸捻干燥根管,并应用氢氧化钙糊剂于根管位置封药1 周,第二次开展治疗需在干预后的1 周。评估治疗效果,若是感染情况比较严重,可以开展重复治疗；若是发现患儿症状改善,无牙齿松动或者叩击疼痛等症状,可以继续应用5.25%的次氯酸钠溶液与17%的乙二胺四乙酸溶液交替性地对根管进行冲洗,且更换二者时,用生理盐水冲洗以去除根管内的残留物,并应用生理盐水进行终末冲洗,用无菌纸捻干燥根管,并使用无菌光滑髓针刺穿根尖部牙周组织,引起根管内出血,使其出血量能够到达釉质牙骨界下2～3 mm处,待其形成血凝块后,将三氧化矿物凝聚体(MTA)置于血凝块上方,应用玻璃离子水门汀开展根管封闭处理,并最终应用光固化复合树脂对其进行表层填充处理。

实验组在对照组基础上联合三联抗生素糊剂开展根管治疗,手术治疗方式及氢氧化钙糊剂应用方式同对照组,并联合应用环丙沙星(江苏晨牌药业集团股份有限公司,国药准字H32021943)、米诺环素(惠氏制药有限公司,国药准字H10960011)和甲硝唑(武汉武药制药有限公司,国药准字H42021744),按照1∶1∶1的比例混合,制作成三联抗生素糊剂,将其与氢氧化钙糊剂结合进行根管封药［4］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［5］：显效：开展X 线片检查,显示患儿的牙根恢复正常,感染情况好转,牙齿松动情况完全消失,无咀嚼障碍问题的发生；有效：开展X 线片检查,显示患儿的牙根基本恢复正常,感染情况有所好转,牙齿松动情况极大改善,基本无咀嚼障碍问题出现；无效：开展X 线片检查,显示患儿的牙根状态异常,感染情况未见好转甚至加重,牙齿松动情况未见变化甚至严重,出现咀嚼障碍问题。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后咀嚼功能 咀嚼功能包括咀嚼效率及咬合力,咀嚼效率应用称重法检测,咬合力应用咬合力测试仪检测［6］。

1.3.3 治疗前后疼痛程度 采用VAS 评价两组治疗前后的疼痛程度,评分0～10 分,评分越高疼痛程度越严重［7］。

1.3.4 不良反应发生情况 记录两组发生牙龈红肿及根尖周炎等不良反应的发生率［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后咀嚼功能对比 治疗前,两组咀嚼效率、咬合力对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组咀嚼效率、咬合力均大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后咀嚼功能对比(±s)

表3 两组治疗前后咀嚼功能对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后疼痛程度对比 治疗前,两组VAS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后疼痛程度对比(±s,分)

表4 两组治疗前后疼痛程度对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

年轻恒牙牙髓感染的主要原因大多由于儿童年龄小,牙根发育并不完全,从而出现各种牙齿疾病,包括细菌感染、化学刺激、物理刺激及免疫反应等,加之儿童缺少对口腔卫生的重视程度,从而极易导致牙髓炎症的形成,进一步对牙根的正常发育产生不利影响。若是治疗不及时,还会导致牙齿缺失,在开展年轻恒牙牙髓感染疾病的治疗过程中,由于传统根管治疗方式无法对根管进行有效封闭,从而临床治疗效果较差。随着医疗技术水平的提升,牙髓血运重建的形式在治疗过程中被广泛应用,其不仅可以对传统治疗过程中存在的缺陷问题进行改善,也更有利于保护牙乳头处细胞［9］。根据相关研究结果显示,年轻恒牙的根尖组织中含有大量具有分化作用的干细胞,引导分化成牙髓组织,所以在开展年轻恒牙牙髓感染治疗过程中需要彻底对根管进行消毒,以为细胞的分化营造良好的生长条件,辅助牙髓组织的生成,诱导牙根的正常发育［10］。除此以外,合理的根管消毒对病症的康复具有显著的效果之外,实际治疗过程中,牙髓血运重建还有利于为根管内细胞的增殖营造良好的条件,以此辅助新生组织的形成,促使牙根更好的发育［11］。

开展这一手术治疗,关键是根管需要保持在无菌状态下,其是确保临床疗效最优化的关键［12］。所以在治疗过程中多应用许多根管消毒药物和封闭物质开展健康管理。其中氢氧化钙糊剂和三联抗生素糊剂均属于临床应用较多的根管消毒物质和封闭物质。三联抗生素糊剂主要由环丙沙星、米诺环素和甲硝唑三种抗菌素药物组合而成,其中甲硝唑能够发挥抵抗细菌侵染的作用,能够杀灭口腔中的厌氧微生物,杀菌作用明显；米诺环素属于广普性［13］四环素类抗生素药物,其针对一些病菌具有较强的抑制效应；环丙沙星属于杀菌剂的一种,其应用过程中能够抑制细菌DNA 的合成和复制。氢氧化钙根管封药的形式,有利于依靠其中的羟基离子水解内毒素类脂成分,发挥灭活内毒素的作用,且氢氧化钙具有较高的pH 值,其可对体内毒素的免疫原性进行缩减,以此导致其无法对单核细胞炎性因子产生刺激,发挥抑制炎症的效用。所以将三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂结合开展治疗,能够将氢氧化钙糊剂的特征相融合,有利于在口腔中溶解,进而分解成氢氧根,维持口腔局部的强碱性环境,对酶活性进行抑制,从而发挥更加有效的抗菌效应［14-16］。所以,在开展年轻恒牙牙髓感染患儿的治疗过程中,将三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂联合进行干预,有利于更好地提升治疗的安全性,改善患儿的临床症状,优化患儿的预后质量［17-20］。

本次研究结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组咀嚼效率、咬合力均大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,氢氧化钙根管封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染,可以恢复牙根正常状态,改善感染症状,提升患儿咀嚼功能,减轻牙齿疼痛,降低治疗后的不良反应发生率,治疗效果显著。

综上所述,氢氧化钙根管封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染患儿的效果显著,值得推广应用。