尿液检查不简单，带你看懂尿常规

王立斯 王李润

在所有体检项目中，人们最能淡定面对的是什么项目？答案显而易见就是尿常规，不用医生来进行评估，也不用被护理人员拿针管进行穿刺，只需要提供10毫升左右的尿液样本，就可以安心等待检查结果。但事实上，尿液检查并非看上去这么简单，也有很多注意事项。

医学检验“三大常规”项目之一

尿，又称尿液或小便，是人类和脊椎动物为了新陈代谢的需要，经由泌尿系统及尿路排出体外的液体排泄物。排出的尿液可调节机体内水和电解质的平衡以及清除代谢废物，尤其是退化变性的蛋白质和核苷酸所产生的含氮化合物。正常人的尿液大多数为淡黄色液体，尿液检查可以揭示出许多的疾病。

尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。

检查结果可反应健康状况

尿常规的检查内容一般包括：尿蛋白、尿比重、尿液颜色、胆红素、尿胆原等。

尿蛋白 尿常规检查中的尿蛋白是定性和半定量检测，正常为阴性。若出现阳性，首先要多复查几次，排除一过性蛋白尿的情况，因为剧烈运动、发热、脱水、精神紧张等原因会均引起一过性蛋白尿，但程度轻，一般不超过“++”，持续时间也不长，休息后会消失。若多次检查均为阳性，则可能是肾脏病的重要提示，必须重视，最好及时就医进一步检查。

尿比重 即尿比密，检查目的主要用于肾浓缩功能的测定。正常水平：随机尿1 . 0 0 3 ～ 1 . 0 3 0；晨尿>1 . 0 2 0；新生儿1.002～1.004。正常人体中可在一定的范围内波动，只有肾浓缩功能异常的时候才会出现较大变化。临床上会导致尿比密升高的疾病主要为脱水、肾脏疾病，常见于肾小球损伤等疾病；导致尿比密偏低的疾病常见于慢性肾小管间质疾病、高血压肾病、痛风性肾病。但无论是升高还是降低，都需要患者及时去医院就诊。

尿液颜色 正常尿液为淡黄色清晰透明，但也会随着饮水量、活动或饮食的改变而略有不同。常见异常尿色有以下几种：（1）红色，最常见的尿液变化，首先排除最近是否吃过甜菜、蓝莓、红心火龙果，女性是否在生理期，如果没有就要考虑出现血尿，常见于泌尿系统感染、结石等。（2）深黄色，最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，震荡后泡沫仍呈黄色，尿胆红素定性实验阳性，常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。（3）白色，常见的有乳糜尿、脓尿和结晶尿。乳糜尿尿液呈乳白色浑浊，常见于丝虫病，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征等；脓尿呈黄白色或白色，放置后可有白色云絮状沉淀，常见于泌尿系统化脓性感染，如膀胱炎、尿道炎等；结晶尿外观呈黄白色、灰白色或淡粉红色。（4）黑褐色，见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酚中毒或黑色素瘤等。（5）淡绿色，见于铜绿假单胞菌感染。

尿液酸碱度 即尿常规pH值。正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 正常饮食条件下，尿pH值为4.6～8.0，平均为6.0，即正常尿液呈现弱酸性。肾炎、肾结核常见酸性尿，I型肾小管碱中毒可见碱性尿。尿常规pH可反映体内酸碱平衡情况和腎脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等；增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。

尿糖含量 尿液中的葡萄糖则称为尿糖，正常情况下，尿液中的葡萄糖含量非常少。正常人的检验结果尿糖一般都是阴性，尿糖反映的也是一个人的血糖量，血糖越高的时候，在尿液中检测出的尿糖必然就会越多，是检验糖尿病的一种方法。有糖尿病的患者也可以常用尿糖试纸进行检测。

白细胞 尿液检查过程中还可以对白细胞计数进行评估，如果检查结果呈现白细胞计数增多，应该警惕是否发生了膀胱炎、尿道炎以及肾结石等。

亚硝酸盐 正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。当尿中白细胞阳性，需判断有无尿路感染时，可结合亚硝酸盐结果进行判断。尿亚硝酸盐阳性结果常见于由大肠埃希氏菌引起的泌尿系感染等，其特异性可达80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，但需要尿液在膀胱停留超过4个小时才能检测到，如时间较短，也可能出现假阴性。

尿胆红素、尿胆原 尿胆红素正常为阴性，阳性多见于病毒性肝炎、胆总管结石、胰腺疾病等。尿胆原正常为弱阳性，阳性多见于肝病和血液系统疾病。

需知道的是，尿液分析是一项基本筛查手段，出现异常需要复查或者进一步检查是肾脏出了问题还是出现了血液肿瘤或其他全身系统性疾病。

多因素可影响检查结果

临床上，影响尿常规检查结果的因素主要有：

药物因素 在进行尿常规检查之前，如果服用了相关药物，可能会引起尿液成分改变，如服用了含咖啡因类药物，可能会导致葡萄糖和胆固醇水平升高；服用了左旋多巴胺类药物，可能会加速葡萄糖分解，导致葡萄糖水平降低。

尿液标本质量 在开展尿常规检查的过程中，对于尿液标本的质量要求较高，以提高检查结果的准确性。女性在经期不适合开展尿常规检查，男性要避免精液对尿液质量产生干扰。

尿液标本保存 尿液标本在采集之后应在两小时之内完成检查，因为正常情况下尿液呈现弱酸性，长时间放置会导致尿液成分发生变化，使尿液呈碱性发展趋势。另外，碱性尿液在进行检查的过程中会加快白细胞膨胀，形成块状结构，导致蛋白质定性检查结果呈现出阳性，检查结果会出现假阳性。

此外，针对尿常规检查留尿也有一些注意事项：（1）尿常规可以随时进行检测，不需要空腹或其他特殊要求，但一般检测晨尿结果最为准确。（2）尿液极容易受到尿道口分泌物污染，因此收集尿液之前，有条件者最好能对外生殖器清洗和消毒。留取尿液时，开始的部分弃之不要，留取中段尿，最后的部分也不要。（3）如果在检测尿常规时同时在服用某些药物，应该向医生说明情况，以助于医生准确对结果进行分析。（4）留尿前服用维生素C片，可使部分本来有血尿的患者尿潜血呈阴性，掩盖真实结果。因此，留尿前避免服用维生素C。（5）使用清洁干燥的容器装取尿液，即医院提供的专用尿杯和尿试管，送检尿量一般不少于10毫升，达到一半尿杯量。

（★为本文通讯作者）