青光眼治疗迎来新手段

文/北京市隆福医院眼科 刘伯温

青光眼是一种严重的致盲眼病。造成青光眼的原因是，眼压相对较高，超过眼组织的耐受能力，导致视野缺损和视神经损伤，使患者视力逐渐下降，严重的最终可导致失明。

由于每个人眼睛对眼压的耐受能力不同，导致有些青光眼患者眼压很高，有些青光眼患者眼压却较低。眼压较低的青光眼，称为正常眼压青光眼。很多青光眼患者，特别是正常眼压青光眼患者，早期都是没有任何临床症状的，只是到了中晚期，眼睛才出现问题，这时，视神经已经受到了严重损伤。因此，早发现，早治疗，定期检查，终身随诊，是防治青光眼的最佳方法。

青光眼，不论是高眼压青光眼，还是正常眼压青光眼，都应立即治疗。青光眼的治疗原则是降低患者的眼压。眼压是眼内容物对眼球壁的压力，正常眼压的维持与房水的生成和排出有很大关系。房水由睫状体的上皮细胞分泌于后房，上皮细胞中的碳酸酐酶起重要作用。然后，房水由后房经过瞳孔进入前房，通过多种途径排出眼外。

房水的排出可有三条途径。①小梁网为常规房水排出途径，大部分房水由此途径排出。房水由前房角进入小梁网，汇集至史莱姆管，然后再通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉而排出眼外。②有部分房水可经葡萄膜巩膜通道排出。房水通过前房角睫状体带，进入睫状肌间隙，最后穿过巩膜胶原间隙排出眼外。③还有少量房水通过虹膜表面的隐窝吸收入血而排出。

青光眼的治疗主要包括药物、激光及手术治疗。青光眼确诊后，首先选择药物治疗，在药物无法控制眼压时，应进一步选择激光或手术治疗。

青光眼药物治疗主要包括：①缩瞳剂：毛果芸香碱滴眼液；②前列腺素类似物：拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、他氟前列素滴眼液、贝美前列素滴眼液；③肾上腺素受体激动剂：酒石酸溴莫尼定滴眼液；④肾上腺素受体阻滞剂：噻吗洛尔滴眼液、倍他洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液；⑤碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片。

复方固定制剂也用于治疗青光眼。复方固定制剂是将两种或以上的药物混合成一种滴眼液，可以增强疗效，减少不良反应。这类药物有拉坦噻吗滴眼液、曲伏噻吗滴眼液、贝美素噻吗洛尔滴眼液、溴莫尼定噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液等。

青光眼可使用激光治疗。激光治疗是介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，安全性高、操作简单、并发症较少。主要包括激光周边虹膜成形术、激光周边虹膜切除术、激光小梁成形术、睫状体光凝术、激光巩膜切除术等。

青光眼的手术治疗主要包括外滤过手术和内引流手术。其中外滤过手术最常见为小梁切除手术和引流阀植入手术；内引流手术最常见为小梁切开手术。

这些手术称为青光眼经典手术：①小梁切除术是切除部分小梁网，建立眼内、眼外新的房水流出通道，将房水引流到结膜下形成滤泡；②引流阀植入术是利用小梁网切除的缺口，在巩膜瓣下植入带有压力感受阀的装置，通过引流管有控制的将房水引流到结膜下；③小梁切开术是从外路切开小梁网和巩膜静脉窦内壁，在前房和静脉窦之间建立直接房水排出通道。

青光眼微创手术是近年来发展起来的治疗青光眼的新手段。微创手术是利用人体潜在的解剖腔隙和通路，以最小的创伤到达目标部位进行手术，术后患者很快能够恢复。微创青光眼手术，只需制作一个角膜透明切口，或者增加一个辅助切口，不再需要结膜瓣、巩膜瓣制作等一系列繁琐操作，使用微创手术器械就能达到治疗目的。

青光眼微创手术包括小梁消融术、360度小梁切开术、微型瘘管引流术、粘小管成形术、小梁网分流装置植入术等。①小梁消融术，是通过高频电刀对部分小梁网和史莱姆管内壁进行消融，以减轻房水的外流阻力，达到降低眼压的目的；②360度小梁切开术，是将发光微导管准确插入史莱姆管内，实现360度穿通，然后利用微导管将史莱姆管内壁及小梁网360度切开，房水可以从前房直接进入集液管；③微型瘘管引流术，是通过微型瘘管直接连通前房与结膜下空腔，增加房水排出；④粘小管成形术，是将微导管插入史莱姆管并注入粘弹剂，扩张小梁网、史莱姆管和集液管，以全面解除房水流出通道的阻滞；⑤小梁网分流装置植入术，在房水排出通道内置入微型支架，疏通管道，引流阻滞的房水。

截至2020年，我国青光眼患病人数已达2100万，致盲人数达567万。因此，对青光眼的有效治疗刻不容缓。青光眼微创手术的出现，大大简化了青光眼手术的操作流程。与传统经典手术相比，青光眼微创手术伤口小、手术时间短、并发症少、安全性高，为青光眼患者提供了更多的选择。青光眼致盲是一个慢性过程，通过尽早发现、积极治疗和定期随诊可以有效延缓其发展，绝大部分患者可以终身保持一定的视功能。