曲美他嗪联合依折麦布治疗老年冠心病的临床疗效及对患者血脂水平、颈动脉IMT的影响

姬佳妮

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，具有一定的进展性。近年来随着人们生活、工作压力的增加以及生活习惯、饮食习惯的改变，冠心病的发病率呈现出明显的增高趋势，其致死率与脑血管病及癌症相当[1]。冠心病的发病原因主要是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，使心肌出现不同程度的缺氧、缺血性损伤。研究指出，血脂异常会直接改变动脉内膜的生理特性，进而可促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展[2]。密切监测血脂水平并及时纠正其异常变化，可促进动脉粥样硬化指数的稳定，这对冠心病患者的转归有正向效果[3]。颈动脉内膜中层厚度（IMT）是评价冠状动脉粥样硬化严重程度的指标。本文探讨了曲美他嗪联合依折麦布治疗老年冠心病的临床疗效及对患者血脂水平、颈动脉IMT 的影响，以期为临床上治疗冠心病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年7 月至2021 年7 月期间在新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的152 例老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中关于冠心病的诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）对本次研究所用药物无过敏反应；（4）知悉研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）出现心力衰竭、房颤等严重并发症；（2）存在肝、肾等器官功能障碍；（3）近3 个月内有调脂类药物服用史；（4）存在认知功能障碍，正常交流困难。按照随机数表法将其分为对照组（n=76）和观察组（n=76）。对照组中，男女比例为49:27，年龄60 ～78 岁，平均（73.34±5.62）岁；病程1 ～6 年，平均（4.48±0.97）年；既往病史：高血压32 例，血脂异常27 例，糖尿病24 例。观察组中，男女比例为51:25，年龄60 ～80 岁，平均（74.58±5.71）岁；病程0.5 ～7 年，平均（4.60±0.85）年；既往病史：高血压33 例，血脂异常30 例，糖尿病26 例。两组临床资料对比差异不明显（P＞0.05），研究可行性较高。

1.2 方法

两组患者均给予硝酸酯类等扩张冠状动脉药物及抗血小板聚集类药物进行常规对症治疗，同时均口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：浙江乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20133127；规格：10 mg×10 s），初始剂量为10 mg/次，1 次/d。治疗4 周后对患者的血脂水平进行检测，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于2.0 mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于1.0 mmol/L，则将阿托伐他汀钙片的剂量增至40 mg/d，治疗后若总胆固醇（TC）低于3.0 mmol/L，则将阿托伐他汀钙片的剂量降至5 mg/d。在此基础上，给予对照组盐酸曲美他嗪片（生产厂家：北京福元医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20065167；规格：20 mg×30 s）治疗，口服，1 片/次，3 次/d，随三餐服用。观察组患者在上述治疗方案的基础上联合依折麦布﹝生产厂家：Schering-Plough（SINGAPORE）PTE LTD（新加坡）；批准文号：进口药品注册证号H20160181；规格：10 mg×5 s﹞治疗，口服，10 mg/次，1 次/d。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）治疗3 个月后对两组患者的临床疗效进行评价，以《内科学》中的相关内容作为临床疗效的评价标准：显效：经治疗患者胸闷、心率增快、心绞痛等症状基本消失，心绞痛发作频率显著减少；有效：经治疗患者胸闷、心率增快、心绞痛等症状有所改善，心绞痛发作次数有所减少；无效：经治疗患者胸闷、心率增快、心绞痛等症状无缓解甚至加重，心绞痛发作次数无变化或增加。将显效和有效纳入总有效中计算总有效率。（2）分别于治疗前、治疗3 个月后采集两组患者的空腹外周静脉血5 mL，采用生化分析仪测定血脂水平，血脂指标包括TC、LDL-C、HDL-C 及甘油三酯（TG）。（3）分别于治疗前、治疗3 个月后采用颈动脉超声对两组患者的颈动脉IMT 进行测定，IMT 为1.0 ～1.3 mm 表示颈动脉内膜增厚，IMT ＞1.3 mm 表示颈动脉粥样硬化斑块形成。

1.4 统计学方法

使用EXCEL 软件录入老年冠心病患者的临床资料，采用SPSS 26.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，组间比较分别采用t检验、χ² 检验，数据差异具有统计学意义即P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组的临床疗效

观察组的临床总有效率为92.11%，显著高于对照组的77.63%（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的临床疗效[例（%）]

2.2 对比两组治疗前后的血脂水平及颈动脉IMT

治疗前，两组的血脂水平及颈动脉IMT 对比差异不明显（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组的LDL-C、TG、TC 水平及颈动脉IMT 均呈下降趋势，HDL-C 水平均呈上升趋势，且观察组的LDL-C、TG、TC 水平及颈动脉IMT 较对照组下降更为明显，HDL-C 水平较对照组上升更为明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组治疗前后的血脂水平及颈动脉IMT（± s）

表2 对比两组治疗前后的血脂水平及颈动脉IMT（± s）

指标 观察组（n=76）对照组（n=76）t 值 P 值HDL-C（mmol/L）治疗前 0.92±0.13 0.87±0.22 1.706 0.090治疗3 个月后 1.34±0.24 1.20±0.19 3.987 0.001 LDL-C（mmol/L）治疗前 3.65±0.41 3.71±0.45 0.859 0.392治疗3 个月后 2.58±0.29 2.82±0.36 4.526 0.001 TG（mmol/L）治疗前 2.27±0.31 2.31±0.26 0.862 0.390治疗3 个月后 1.40±0.11 1.54±0.15 6.561 0.001 TC（mmol/L）治疗前 5.86±1.03 5.69±1.07 0.998 0.320治疗3 个月后 3.97±0.32 4.45±0.43 7.807 0.001颈动脉IMT（mm）治疗前 1.75±0.36 1.68±0.33 1.250 0.213治疗3 个月后 1.16±0.19 1.37±0.24 5.981 0.001

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，诱发本病的最主要危险因素是血脂异常。血脂水平过高会导致机体出现炎症反应，增加血小板活化因子的活跃度，引起血管内皮功能障碍，进而可促进动脉粥样硬化的发生、发展。因此，临床上治疗冠心病的关键在于改善血脂水平[5]。曲美他嗪对脂肪酸β 氧化路径有一定的抑制作用，有利于提升心肌效率、维持心肌氧供需平衡，进而可有效缓解心绞痛症状。依折麦布在小肠胆固醇向蛋白的转运过程中发挥了良好的选择性抑制作用，与其他药物联合使用时可有效降低胆固醇水平，并能起到增强其他药物疗效的作用，对心源性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛等心血管事件的出现均有正向影响。依折麦布可加快LDL-C 的代谢速度，并使TC、TG、LDL-C 的水平下降至正常范围，最终起到改善血脂、延缓动脉粥样硬化斑块形成的作用，是临床上治疗冠心病的常用药物[6]。动脉粥样硬化程度可通过测量颈动脉IMT 直观地反映出来，同时颈动脉IMT 对心脑血管不良事件的发生有极高的预测价值。本研究结果显示，观察组的临床总有效率为92.11%，显著高于对照组的77.63%（P＜0.05）。治疗3 个月后，两组的LDL-C、TG、TC 水平及颈动脉IMT 均呈下降趋势，HDL-C 水平均呈上升趋势，且观察组的LDL-C、TG、TC 水平及颈动脉IMT 较对照组下降更为明显，HDL-C 水平较对照组上升更为明显（P＜0.05）。说明曲美他嗪联合依折麦布治疗老年冠心病优势明显。

综上所述，老年冠心病患者应用曲美他嗪联合依折麦布治疗有助于提升临床疗效，改善血脂水平及颈动脉IMT，患者获益良好。