复方黄柏液在肛周脓肿术后创面愈合中对肉芽生长评分及创面渗出评分的改善研究

吴顺阳

(惠安县辋川镇卫生院普外科,福建 泉州 362103)

肛周脓肿是临床常见的肛肠疾病,是指肛肠周围出现急性化脓性感染,多见于青壮年,给日常生活造成不利影响[1]。切开引流术是临床治疗肛周脓肿的主要方法之一,有利于快速改善肛周疼痛、红肿等症状,促使病情康复。但肛周脓肿切开引流术后易出现剧烈疼痛,加上手术部位特殊,导致术后创面愈合速度较慢,如何加快创面愈合速度是目前此领域研究的热门课题[2]。0.9%氯化钠溶液冲洗是肛周脓肿患者术后常用的创面处理方法,但治疗效果不理想。中医学对于生肌之术研究颇深,已研制出多种生肌方案,用于肛周脓肿术后取得较好的实践效果,特别是复方黄柏液涂剂的优势显著,可加快肛周脓肿术患者创面愈合速度[3]。鉴于此,本文就复方黄柏液涂剂用于肛周脓肿术患者的效果进行分析,具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

此次研究开展时间在2019.07～2021.12,实验对象为肛周脓肿术患者,入选患者共86例,按照随机数表法分为2组,每组例数为43例。研究组中男25例、女18例;年龄最小至最大范围在26岁～72岁,平均(44.85±10.26)岁;肛周脓肿直径3cm～5cm,平均(4.12±0.36)cm。对照组中男26例、女17例;年龄最低至最高范围在25岁～73岁,平均(45.32±10.28)岁;肛周脓肿直径3cm～5cm,平均(4.13±0.38)cm。对比两组性别占比、年龄范围及肛周脓肿直径的分布情况P>0.05。此次研究通过伦理委员会的批准。

纳入标准:经直肠指诊、穿刺抽取脓液诊断为肛周脓肿,并且符合《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[4]中肛周脓肿的诊断标准;同意择期行肛周脓肿切开引流术治疗者;年龄>18岁;完全知晓此次研究流程,同意加入研究者;病历资料齐全者。

排除标准:心肝肾等器官组织功能不全者;因克罗恩病、结核病或HIV感染所致肛周脓肿者;对此次研究所使用药物存在过敏反应者;肛门部位解剖结构异常者;入组前存在肛门部位疾病手术史者。

1.2 方法

对照组开展常规换药治疗,具体方法为:术后第2天开始对手术创面换药,利用0.9%氯化钠溶液(安徽华源医药股份有限公司;国药准字H45020975;规格:100mL:0.9g)冲洗脓腔,冲洗干净后采用1%聚维酮碘溶液(重庆天圣制药有限公司;国药准字H50020356;规格:100mL:7.5g)进行消毒处理,对肛门周围及创面进行消毒处理并采用无菌干纱布覆盖创面,最后使用医用胶带固定纱布。若是创面发现坏死组织或脓苔,首先应使用棉签浸湿3%过氧化氢溶液(广东恒健制药有限公司;国药准字H44023919;规格:3%)浸湿坏死组织或脓苔,等到脓苔或坏死组织软化后进行清理,之后再进行换药。

研究组采用山东汉方制药有限公司提供的复方黄柏液涂剂进行治疗,国药准字Z10950097;规格:100mL;详细方法为:使用复方黄柏液涂剂反复冲洗脓腔,冲洗干净后使用1%聚维酮碘溶液对肛门周围及创面组织进行消毒处理,然后使用无菌纱条浸湿复方黄柏液涂剂后覆盖在创面上,外层覆盖无菌干纱布,并采用胶带进行固定处理,避免纱布掉落。若是创面存在坏死组织或脓苔,需采用棉签蘸取适量的八二丹(来源于《外伤科学》,药物成分为熟石膏和升丹,具有祛腐化脓的功效),促使坏死组织或脓苔脱落后再换药。

两组每天换药一次,直至创面愈合方可停止换药。

1.3 观察指标

(1)治疗1周后,治疗效果:将肉芽生长评分与创面渗出评分作为评估标准,每项评分计为0～3分,肉芽生长评分与肉芽生长情况呈负相关关系,治疗效果越佳;创面渗出评分越高表示创面渗出液越多,治疗效果越差。

(2)创面愈合时间:仔细记录患者从手术当天至创面完全愈合的天数,该时间段为创面愈合时间。

(3)血清炎症因子:治疗前与治疗1周(意思是治疗前检查一次,治疗1周后再检查一次,通过对比治疗前与治疗1周后炎症因子水平的变化情况,判断药物治疗效果),空腹取5mL外周静脉血,做好离心分离,离心时间为10min,离心速度为3000r/min,完成血清分离后利用酶联免疫吸附法(试剂盒厂家:上海晶抗生物工程有限公司)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

(4)生长因子:治疗前与治疗1周后(意思是治疗前检查一次,治疗1周后再检查一次,通过对比治疗前与治疗1周后生长因子表达水平的变化情况,判断药物治疗效果),收集创面肉芽组织作为样本,利用免疫组织化学法(试剂盒厂家:广州安必平医药科技股份有限公司)检测血管内皮生长因子(VEGF)与碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 评价分析两组的治疗效果与创面愈合时间

从表1的结果能够看出,治疗1周后,在肉芽生长评分与创面渗出评分上,研究组低于对照组;在创面愈合时间上,研究组短于对照组(P<0.05)。

表1 评价分析两组的治疗效果与创面愈合时间

2.2 评价两组血清炎症因子水平的差异

治疗前,在IL-6、IL-8及TNF-α上,研究组分别为(84.63±10.24)ng/mL、(94.72±8.63)ng/mL、(50.87±10.38)ng/mL,对照组分别为(80.29±10.95)ng/mL、(91.25±10.75)ng/mL、(47.12±10.59)ng/mL,对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的IL-6、IL-8及TNF-α分别(18.35±5.17)ng/mL、(25.38±4.29)ng/mL、(20.46±5.12)ng/mL,均低于对照组(32.68±7.25)ng/mL、(37.46±6.13)ng/mL、(29.83±7.64)ng/mL,对比存在统计学差异(P<0.05)。详见图1。

2.3 对比分析两组的生长因子水平

治疗前,在VEGF与bFGF上,研究组分别为(108.75±23.49)pg/mL、(23.47±5.12)pg/mL,对照组分别为(104.72±23.56)pg/mL、(20.68±9.24)pg/mL,对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组的VEGF、bFGF分别为(158.26±27.34)pg/mL、(31.82±7.53)pg/mL,均高于对照组(126.53±24.18)pg/mL、(25.38±5.04)pg/mL,对比差异存在统计学意义(P<0.05)。详见图2。

图1 评价血清炎症因子水平的差异 注:治疗前,t1=1.898,t2=1.651,t3=1.658;P1=0.061,P2=0.103,P3=0.101;治疗后,t1=10.553,t2=10.587,t3=6.681;P1<0.001,P2<0.001,P3<0.001。

图2 两组生长因子水平 注:治疗前t1=0.794,t2=1.732;P1=0.429,P2=0.087。治疗后t1=5.701,t2=4.661;P1<0.001,P2<0.001。

3 讨论

肛周脓肿在临床较为常见,是肛肠科最为常见的三大疾病之一,在肛肠科各类疾病的占比大约为8.00%～25.00%,且男性多于女性[5]。肛周脓肿的发病机制较复杂,主要是由于感染、损伤后造成感染、肛门疾病、激素类药物、饮食不当等等所致,临床上表现为肛周疼痛、肛周红肿、肛周硬结等症状[6]。肛周脓肿患者若未及时治疗,随着病情进展可诱发肛瘘、脓毒血症、坏死性筋膜炎等并发症,影响生存质量[7]。现阶段,临床对肛周脓肿主要采取切开引流术治疗,但术后创面愈合速度较慢,给患者身心健康造成不良影响[8]。故加强肛周脓肿术后治疗对于缩短创面愈合时间具有重要意义。

常规换药是肛周脓肿患者术后常用的创面治疗方案,常采用0.9%氯化钠溶液冲洗创面,0.9%氯化钠溶液是一种等渗液体,可有效调控机体的局部渗透压,阻断液体渗出,从而减轻创面组织水肿,减少皮肤张力,促进创面愈合,但药物见效慢,不利于快速愈合创面组织,无法达到预期的治疗效果[9]。随着传统中医学的发展,中医疗法强调辨证论治的治疗理念,在疾病治疗中取得较好的效果,逐渐引起临床的广泛关注。中医学将肛周脓肿划分到“肛痈”的范畴,主要是由于燥火、湿邪、热毒等侵入皮肤组织,导致营气失从、逆行至肉里,诱发痈疮;或因长期食用辛辣食物,体内热火旺盛,导致肌肉腐烂化脓,从而引发疾病,临床主张清热解毒、消肿利湿、去腐生肌[10]。汤灵娇等[11]临床研究发现,对于肛周脓肿引流手术患者,手术治疗后加用复方黄柏液涂剂有利于促进创面组织的肉芽生长,缩短创面愈合时间,使得创面早日康复,这与此次研究结果相似。此次研究发现,研究组经复方黄柏液涂剂治疗后,其创面愈合时间短于对照组,肉芽生长评分、创面渗出评分低于对照组(P<0.05),提示复方黄柏液涂剂的效果更佳。分析其原因是:作为一种中药制剂,复方黄柏液涂剂包含多种中药成分,比如蜈蚣、连翘、蒲公英、黄柏、金银花,其中连翘、黄柏能够清热解毒、疏风燥湿、祛疮泻火,金银花与蒲公英可以疏散风热、清热解毒、散结消肿,蜈蚣能够通络散结、攻毒止痛,上述中药材联合应用可发挥清热解毒、消肿祛腐的功效,有利于促进创面愈合,缩短创面愈合时间[12]。感染是肛周脓肿的主要病因,机体感染后会激活炎症反应,使得血清中促炎因子(包括IL-6、IL-8及TNF-α等)的表达水平异常升高,导致创面出现大量分泌物与渗出物,给创面愈合效果造成不良影响,故可将炎症因子表达水平作为疾病转归的重要指标[13]。此次研究发现,治疗后,在IL-6、IL-8及TNF-α方面,同采用常规换药治疗的对照组相比,研究组明显更低(P<0.05),这与马传玉等[14]的研究报道相似。分析其原因是:复方黄柏液涂剂中的连翘、黄柏具有极强的抑菌作用,金银花中的酚酸类、黄酮类活性成分具有抗炎作用,蒲公英中的黄酮类成分能发挥抗炎作用,患者使用复方黄柏液涂剂后能快速降低促炎因子的表达水平,加快创面的愈合速度[15]。VEGF与bFGF是生长因子,对于创面愈合具有促进作用,其中VEGF能调控皮肤上皮组织,促进皮肤组织生长;bFGF具有促细胞分裂增殖活性作用,能促进局部组织的修复[16]。此次研究发现,在VEGF与bFGF上,研究组高于对照组(P<0.05),提示复方黄柏液涂剂能提升生长因子的表达水平。分析其原因是:复方黄柏液涂剂可直接作用于病灶组织,促进创面皮肤的新陈代谢速度,改善血管功能,提升生长因子水平,进而促进创面愈合[17-18]。然而,由于此次研究纳入的样本数量较少、随访时间较短,研究结果可能存在偏差,今后应扩大样本容量、延长随访时间,研究复方黄柏液涂剂对肛周脓肿术患者的远期疗效。

综上所述,复方黄柏液涂剂用于肛周脓肿术患者的效果良好,有利于加快肉芽生长速度,减少创面渗出,减轻炎症反应,调节生长因子水平。