观察大黄与芒硝治疗剖宫产术后切口脂肪液化的疗效及对血清CRP及VAS评分的影响

曾 姗

(清流县总医院妇产科,福建 三明 365300)

脂肪液化是指手术切口部位脂肪较多并采用电刀手术治疗后,术后脂肪组织发生无菌性坏死,使得手术切口部位出现大量黄色渗液[1]。在妇产科手术并发症中,剖宫产术后切口脂肪液化的发生率较高,大约为2.5%～16.0%,且随着剖宫产术率升高,促使该疾病的患病人数也不断升高[2]。剖宫产术后切口脂肪液化不仅会延长切口愈合时间,还会增加患者的精神压力,影响康复效果,故积极处理剖宫产术后切口脂肪液化对缩短切口愈合时间、促进病情康复具有重要意义[3]。换药是剖宫产术后切口脂肪液化的常用处理方法,但治疗效果不佳。中医药学发现,大黄与芒硝外敷用于静脉炎、急性胰腺炎治疗的优势显著,效果明显,但临床关于其对剖宫产术后切口脂肪液化患者炎症因子、微循环指标影响的研究报道较少[4]。鉴于此,本文就大黄与芒硝外敷治疗方案用于剖宫产术后切口脂肪液化患者的效果进行分析,详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

此次研究对象为60例剖宫产术后切口脂肪液化患者,入院时间均在2017.08～2022.08,随机分为2组。研究组(n=30)年龄范围在21岁至36岁,平均(29.57±4.28)岁;妊娠时间37周～42周,平均(39.82±2.37)周;妊娠史:经产妇13例,初产妇17例。对照组(n=30)年龄范围在20岁～37岁,平均(29.85±4.63)岁;妊娠时间37周～41周,平均(39.74±2.48)周;妊娠史:经产妇12例,初产妇18例。对比两组上述资料,P>0.05。此次研究得到伦理委员会的批准。

纳入标准:①经临床检查诊断为脂肪液化;②均为足月单胎妊娠、剖宫产术者;③年龄处于20岁～37岁之间者;④患者对该项目所用药物无过敏反应;⑤了解研究流程,同意加入此次研究者。

排除标准:①存在重度贫血者;②并发妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病或妊娠期高血压等妊娠期合并症者;③因切口缝合技术所致切口愈合不良者;④精神异常或存在语言障碍、听力障碍者;⑤治疗配合度极差者。

1.2 方法

对照组实施常规切口换药治疗,具体方法为:切口常规换药:术后第二天,仔细观察切口情况,帮助患者更换敷料,若是切口组织出现黄色分泌物,应利用聚维碘酮溶液(广西邦琪药业集团有限公司;国药准字H45021285;规格:5%,200mL)+0.9%氯化钠溶液(四平巨能药业有限公司;国药准字H20113257;规格:500mL:4.5g)混合后冲洗切口及周围皮肤,冲洗后采用蝶形胶布拉紧切口。注意,若是切口渗液较多,需立即拆开手术缝合线,并进行清创换药,总共需要治疗7天。

研究组开展大黄与芒硝外敷治疗,详细方法为:取100克大黄与300克芒硝研磨成粉末状,混合后放入无菌纱布袋中,在手术切口部位覆盖两层纱布,随后将药包放在纱布上方并采用腹带固定,一天一次,若是渗液较多可增加换药次数,总共治疗7天。

1.3 观察指标

(1)治疗情况:仔细记录患者的渗液消失天数、切口愈合天数、住院天数及换药次数,时间越短、次数越少则评定为治疗情况越良好。

(2)术后1天、术后3天、术后7天,切口疼痛程度:采用VAS评估患者的痛感,按照无痛到剧烈疼痛计为0～10分,分数越高则视为痛感越强烈,治疗效果越差。

(3)炎症反应:治疗前与治疗7天后,空腹取3mL静脉血后进行离心分离,离心速度设为3000r/min,离心时间控制在10min,分离血清后选择酶联免疫吸附法(试剂盒厂家:上海将来实业股份有限公司)检测患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平。

(4)生活质量:选择生活质量综合评定问卷表(GQOLI-74)作为评估工具,量表从社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能四个方面进行评价,每个方面计为0～100分,分数越低则评定为生活质量越差。

(5)并发症:仔细记录化脓及感染的例数,计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0软件作为此次项目实验数据的统计学分析工具,均值加减标准差表示计量资料,采用t检验,计数资料以%表示,采用卡方检验,当P<0.05表示实验数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组治疗情况的差异

从表1的结果可知,在渗液消失天数、切口愈合天数、住院天数上,研究组短于对照组;在换药次数上,研究组少于对照组(P<0.05)。

表1 评价两组治疗情况的差异

2.2 对比两组的切口疼痛程度

从表2的结果能够看出,术后3天、术后7天,在VAS评分上,研究组低于对照组(P<0.05)。

表2 对比两组的切口疼痛程度分)

2.3 评价分析两组炎症反应的差异

从表3的结果能够发现,治疗后,两组的血清CRP、IL-6及TNF-α表达水平均下降,且研究组下降幅度高于对照组(P<0.05)。

表3 评价分析两组炎症反应的差异

2.4 对比两组生活质量评分的差异

从表4的结果可以看出,连续治疗7天后,在生活质量各项评分上,同对照组相比,研究组更高(P<0.05)。

表4 对比两组生活质量评分的差异分)

2.5 对比分析两组的并发症发生情况

从表5的结果可以发现,在并发症发生率上,研究组低于对照组(P<0.05)。

表5 对比分析两组的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

剖宫产术后切口脂肪液化在临床较为常见,主要是由于孕期腹部脂肪堆积、电刀使用、手术耗时长、术中切口暴露时间长、切口缝合不良等所致,心理负担、精神压力、肥胖、贫血、营养不足等是该疾病发生的危险因素[5]。剖宫产术后切口脂肪液化不仅会影响切口愈合速度,病情严重者可诱发切口感染、切口化脓等不良反应,导致切口愈合不良[6]。随着生育政策的调整,我国妊娠人数增多,剖宫产率不断升高,促使剖宫产术后切口脂肪液化的发生率也随之升高,如何防治剖宫产术后切口脂肪液化引起社会的广泛关注,也是该领域研究的热门课题[7]。

目前,换药是临床治疗剖宫产术后切口脂肪液化的常用手段,由于治疗时间较长,切口愈合速度较慢,无法达到预期治疗效果,导致临床应用范围受限[8]。随着中医学的发展与完善,中医药的功效引起临床的重视,特别是大黄与芒硝外敷治疗静脉炎、急性胰腺炎的经验丰富,逐渐用于治疗剖宫产术后切口脂肪液化[9]。中医学认为剖宫产术后切口脂肪液化主要是由于局部气血瘀滞、外邪入侵导致邪毒瘀阻在体内,临床主张清热消滞、解毒行气[10]。许宝莹等[11]在一项研究中通过对比发现,大黄、芒硝外敷有利于缩短剖宫产术后切口脂肪液化患者的切口愈合时间,减轻切口痛感。此次研究结果也发现,研究组经大黄与芒硝外敷治疗后,其渗液消失天数、切口愈合天数、住院天数短于对照组,换药次数、VAS评分及并发症发生率少于对照组(P<0.05),提示大黄与芒硝外敷治疗的效果更佳。分析其原因是:大黄能够清热泻火、活血止痛、解毒消痈,芒硝可以清热泻火、消肿止痛,联合使用可发挥清热消滞、解毒行气的作用,有利于减轻切口疼痛程度;现代药理学发现,大黄与芒硝能增加血管内皮细胞、成纤维细胞的含量,提升生长因子的水平,进而促进切口愈合,缩短住院时间[12]。此外,药物外敷可促使药效直接作用于病灶组织,促使药物见效时间延长,换药次数减少,且生物利用率较高,对人体造成的不良反应少[13]。剖宫产术后切口脂肪液化是一种炎症反应,可增加血液中促炎因子的含量,导致CRP、IL-6、TNF-α的表达水平异常升高,且上述因子的水平越高表示病情越严重[14]。此次研究发现,在CRP、IL-6及TNF-α水平上,同采用常规换药的对照组相比,研究组更低(P<0.05),这与赵盈等[15]研究报道相似,表明大黄与芒硝外敷治疗能减轻炎症反应。分析其原因是:大黄中的大黄苷具有杀菌作用,芒硝中的硫酸钠能消炎抗菌,大黄与芒硝外敷能加快淋巴循环,促使内皮细胞的吞噬功能逐渐提升,使得白细胞的数量大大减少,从而减轻炎症反应[16]。患者发生剖宫产术后切口脂肪液化后,切口位置的血液循环会发生障碍,导致切口愈合速度放缓,给日常生活造成不良影响[17]。此次研究发现,在社会功能、物质生活、心理功能及躯体功能上,研究组高于对照组(P<0.05),提示大黄与芒硝外敷治疗能改善生活质量。分析其原因是:大黄与芒硝联用可发挥活血化瘀的功效,促进血液流动速度增快,血液循环障碍缓解,局部微循环状态改善,从而促进切口愈合,提升生活质量,促使患者早日康复出院[18]。

综上所述,针对剖宫产术后切口脂肪液化患者,实施大黄与芒硝外敷治疗的效果确切,有利于缩短切口愈合时间,减轻疼痛程度及炎症反应,改善生活质量,减少不良反应的发生。然而,由于此次研究纳入的样本数量较少、随访时间较短,导致研究结果可能存在偏差,今后应扩大样本数量、延长随访时间,研究大黄与芒硝外敷治疗患者的远期疗效。