麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效及其对产妇凝血功能的影响

梅 吉,蒋美琴,徐玉娟

(南通大学附属江阴医院,江苏 江阴 214400)

伴随着我国逐步进入现代社会,产后出血发病率逐年升高。产后出血作为不良妊娠结局中的一种,是现代临床医学中最为常见的妇产科病症,其发病因素往往与早产、孕产妇妊娠糖尿病、孕产妇生活压力有关[1]。孕产妇产后出血是可以治愈的,其本身对产妇造成的危害可以通过药物、手术等方式来缓解,相比其他不良妊娠结局病症,其拥有多种治疗方式可供选择[2]。迄今为止科学上还未有系统地控制孕产妇产后出血综合征的有效手段,现有防治手段往往是从孕产妇生活作息以及出血后药物治疗等方面入手。现当下罹患产后出血的产妇逐渐趋向增多,产后出血带给产妇的危害较大,大量失血会导致短暂的休克,尤其是孕产妇在孕期需要大量营养支撑,血液流失在一定程度上会影响孕产妇机体其他脏器受到损害,加重孕产妇心肺负担,严重时会导致孕产妇死亡。本文章有鉴于上述研究背景,基于我院产科产后出血综合症病患配合诊治的基础上,使用不同的治疗方式对孕产妇产后出血综合症进行治疗应用,以期为我国产后出血诊治提供指导,现撰写如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2019年8月—2022年3月我院收诊的顺产产后出血综合症产妇90例为研究对象,根据双盲实验法将所有产妇分为参照组45例和联合治疗组45例。参照组采用催产素联合卡孕栓进行治疗,联合治疗组采用缩宫素联合麦角新碱进行治疗。参照组BMI指数(21.09±2.91)kg/m2,平均胎龄(37.75±2.10)周;联合治疗组BMI指数(20.97±2.52)kg/m2,平均胎龄(38.49±2.06)周。两组产妇一般资料均衡可比(P>0.05),如下方表1示。本次研究经过本院伦理委员经会批准,均经过产妇家属同意。

纳入标准:符合《《产后出血预防与处理指南(草案)》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读》[3]中对产后出血综合症的诊治标准;顺产手术产妇。

排除标准:先天性心脏病合并产后出血综合症产妇;产后出血综合症合并先天畸形产妇;胎龄≤32周产妇;产后出血综合症合并其他呼吸道病症产妇;剖宫产手术产妇。

表1 各组产妇一般资料对比

1.2 药物来源

缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司,规格:1mL/10IU,10管/盒,国药准字H31020850);麦角新碱注射液(成都倍特,规格:1mL/0.2mg,国药准字H32024526);催产素注射液(南京新百药业有限公司,规格:10IU/mL,1mL/管,国药准字H10930233);卡孕栓片剂(沈阳东北制药集团,规格:1mg/粒,5粒/盒,国药准字H10800007)。

1.3 使用方法

参照组采用催产素联合卡孕栓进行治疗,将20IU(依据出血状况不同)催产素混合500mL平衡液形成催产素混合液,对产妇进行静滴,其次医护人员使用1mg卡孕栓片剂对产妇进行纳肛用药;联合治疗组采用缩宫素注射液联合麦角新碱注射液进行治疗,将20IU(依据出血状况不同)催产素混合500mL平衡液形成催产素混合液,对产妇进行静滴,其次使用麦角新碱注射液0.2mg对产妇进行注射。

1.4 观察指标

1.4.1 样本采集

对各组产妇均采取血液检验和仪器检验两种方式,具体操作为:(1)各组产妇进组后于清晨进行抽血采样,在空腹状态下,所有产妇均由专业医护人员进行抽血4mL;(2)将血液样本封存于玻璃制式试管内,置于冷藏室进行储存。

1.4.2 D-二聚体、凝血酶时间检测

为了精准获得产妇凝血功能指标,我院采用仪器检验和血液检验两种检验方式进行检测。(1)仪器检验:使用我院MEDICA全自动凝血分析仪(纽约,美国麦迪卡制药有限公司)对各组产妇凝血酶时间(Thrombin time,TT)指标水平进行检测,将仪器指标数值进行记录;(2)血液检验:使用双抗原夹心酶联免疫吸附法对各组产妇D-二聚体(D-dimer,D-D)指标水平进行检测,具体方法如下:医护人员将1.4.1中的产妇血液样品取出,使用双抗原夹心酶联免疫吸附法对产妇样本进行D-D指数检测。将血液样本置于离心机上进行离心反应,转数3600r/min,时间10min。将酶标板取出,反应液3mL置于酶标板之中,置于离心机内进行离心反应,转数1200r/min,待样本反应30min后将酶标板中的反应液甩掉,每孔添加量为260μL洗涤液,静置20s洗涤3次。洗涤完成后甩干酶标板,每孔添加产妇血液样本和氧化剂的混合液,显色10min～15min呈现出蓝色后加入50μL终止液迅速变黄色,取出立刻在双波长为450nm和630nm的酶标仪上进行检测分析,最终经过统计得出D-D指标具体数值,医护人员行分别记录,在分析完毕后将样片封存于产妇档案中。

1.4.3 宫缩持续时间、产后24h出血量检测

在各组产妇入组后,医护人员分别调查各组产妇分娩术中宫缩持续时间并记录,调查对象可以是产妇、家属以及院方档案;在产妇出现产后出血综合症状后,医护人员要记录产妇术后24h出血量并进行核算,在分析完毕后将记录封存于产妇档案中。

1.4.4 治疗总有效率

使用我科室自制的产妇治疗总有效率调查量表于整个诊治期结束后进行总有效率调研。调查量表评分如下:100～79分为非常有效;78～59分为有效;58～1分为无效。产妇家属根据产妇机体状况以及医院治疗服务进行打分,我院医护人员进行登记统计。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 各组产妇TT、D-D指数对比

各组产妇TT、D-D治疗前比较,无统计学差异(P>0.05),治疗后各组产后出血综合症产妇TT、D-D指标均降低,且联合治疗组TT、D-D指标变化幅度更大,差异具有统计学价值(P<0.05),如下方表2示。

表2 各组产妇TT、D-D指数比较

2.2 各组产妇宫缩持续时间、产后24h出血量指数对比

参照组宫缩持续时间指数低于联合治疗组,产后24h出血量指数高于联合治疗组,差异具有统计学价值(P<0.05),如下方表3示。

表3 各组产妇宫缩持续时间、产后24h出血量指数比较

2.3 各组产妇治疗总有效率对比

治疗后各组产妇治疗总有效率对比,参照组53.33%低于联合治疗组82.22%,差异具有统计学价值(P<0.05),如下方表4示。

表4 各组产妇治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

产后出血综合症是一种严重危害产妇机体健康的病症,其临床表现为阴道大出血、出血流速快、凝血功能慢等[4]。产后出血综合症常常是由于孕产妇在妊娠期间患有妊高征或者不良妊娠过程导致的出血,这些均是导致孕产妇产后出血病发的诱因[5],严重时甚至可导致孕妇死亡,给家属、家庭带来经济负担和悲剧。麦角新碱注射液在临床医学应用广泛,其通过有效的甲酰胺顺丁烯二酸盐刺激产妇脑皮层微小RNA-261细胞因子,通过刺激孕妇脑部miR-261细胞因子产生细胞增殖活动,总体上向白细胞下达“凝血指令”,也就是协助产妇提升凝血效率[6]。麦角新碱注射液是现阶段治疗孕产妇产后出血综合症较为有效的治疗方式,产妇通过家属照看主动配合用药进行治疗,可以有效地遏制产后出血综合症病症的进一步发作,控制病情,并通过后续的配合用药恢复病情,症状轻微产妇可以达到痊愈。缩宫素注射液历年来在治疗产后出血上具有重要运用价值,其本身富含一种叫做8-亮氨酸(8-Leucine,8-Leu)的细胞因子,该因子作用机制和咖啡因作用机制相似,故而这两种药物在临床诊治产后出血综合症中应用广泛,两者联合使用可以重复性解决产后出血问题,提升产妇凝血指数,合并多种临床诊治效果兼容到一种治疗方式之中,在产后出血综合症临床治疗上更具价值。缩宫素联合麦角新碱可以最大程度地提升产妇术后恢复质量,优化产妇宫缩持续时间、产后24h出血量等临床指标,解决产妇因大出血而导致的休克等等问题。对产后出血综合症有效的解决方法尚未明了,这也造成大多数产妇罹患此症时均需入重症监护室进行治疗,导致治疗费时费力、成本高昂,故而务必要通过合理的用药方式以及后续出院预后性用药进行病情控制,而缩宫素联合麦角新碱可以满足这一切要求。

本研究表明,临床使用缩宫素注射液联合麦角新碱注射液治疗产后出血产妇疗效显著,其中使用缩宫素注射液联合麦角新碱注射液治疗的产妇在宫缩持续时间、产后24h出血量临床指标恢复上要优于催产素联合卡孕栓诊治的产妇,且使用缩宫素注射液联合麦角新碱注射液治疗的产妇凝血功能指数变化更优,治疗总有效率也优于参照组。故而,使用缩宫素注射液联合麦角新碱注射液可以优化产后出血孕妇病情,改善孕妇凝血指标,由于本文章仅仅使用两种药物进行研究,还需扩大样本量进一步临床试验探究。