健脾益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期脾肺两虚证的临床疗效研究

杨迪（天津市红桥区中医医院,天津 300132）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以呼吸气流阻塞不完全可逆为主要特征[1]。COPD的发病机制一般认为是由于肺气肿、支气管炎或气道重构，以炎症和纤维化所导致的气流受限，肺动脉高压进行性发展而发病。其症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳痰、缺氧等症状，具有较高的发病率和致死率[2]。按照病程可以分为急性期和稳定期，COPD稳定期治疗主要以预防其急性发作、减少因缺氧产生的并发症，改善生活质量为主[3]。近年来，采用中医疗法治疗COPD稳定期得到人们的广泛重视。中医学认为，COPD归入“肺胀”范畴，脾肺两虚证是COPD稳定期的常见证型[4]。为进一步研究中医在COPD稳定期脾肺两虚证中的应用，对我院2021年8月-2021年12月收治的COPD稳定期脾肺两虚证患者76例给予健脾益气汤治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取天津市红桥区中医医院中医内科于2021年8月-2021年12月接诊的76例慢阻肺稳定期（脾肺两虚证）患者作为研究对象。纳入标准：①符合稳定期COPD的诊断标准[5]。②符合脾肺两虚证诊断标准[6]。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②严重神经系统障碍者。76例患者随机分为治疗组和对照组，每组各38例。治疗组中男性22例，女性16例，年龄42-78岁，平均（58.6±9.8）岁；病程3-18年，平均（11.2±3.9）年。对照组中男性23例，女性15例，年龄43-80岁，平均（59.5±10.1）岁；病程2-20年，平均（11.6±3.8）年。两组的基线资料对比无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员的审查，且患者及家属均知情并签署同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予噻托溴铵粉吸入剂治疗。药物用法用量：每粒18μg，加入吸入装置吸入，每日1粒。

1.2.2治疗组 给予噻托溴铵粉吸入剂联合健脾益气汤治疗。噻托溴铵粉吸入剂用法用量同对照组。健脾益气汤组成：黄芪15g、炙甘草15g、党参10g、当归9g、橘皮6g、柴胡6g、升麻6g、白术6g。用法用量：加水以文火煎煮至300ml，去除药渣后分2次温服，1剂/d。

两组均连续治疗6周后统计两组疗效。

1.3观察指标 ①肺功能。检测治疗前后两组的用力肺活量（FVC），第一秒呼气量（FEV1），并计算两者比值。②血气指标。检测治疗前后两组的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）并进行对比。③中医证候积分。根据主症（咳嗽、喘息、咳痰）症状按照重度（6分）、中度（4分）、轻度（2分）、无（0分）进行评分；次症（畏寒乏力、易感冒、腰膝酸软、盗汗等）症状按照重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、无（0分）进行评分。④临床疗效。疗效共分为显效、有效和无效三个等级[6]。显效：症状改善显著，中医证候积分下降70%以上；有效：症状有所好转，中医证候积分下降30%以上；无效：症状无改善或加重，中医证候积分下降不超过30%。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估生活质量，共计50个项目，评分越高表示生活质量越低。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量数据采用±s表示，行t检验；计数数据采用n(%)表示，行卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肺功能组间对比 治疗前，两组FVC、FEV1水平、FVC/FEV1比值对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗，两组的FVC、FEV1水平、FVC/FEV1均显著改善，且治疗组高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组肺功能综合对比(±s)

表1 两组肺功能综合对比(±s)

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2.2血气指标组间对比 治疗前，两组PaO2、PaCO2水平对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗，两组的PaO2水平和PaCO2水平均得到显著改善，且治疗组优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血气指标对比(±s,kPa)

表2 两组血气指标对比(±s,kPa)

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2.3中医证候积分组间对比 治疗前，两组中医证候积分对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗，两组积分均显著下降，且治疗组低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组中医证候积分对比(±s)

表3 两组中医证候积分对比(±s)

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2.4临床疗效组间对比 经治疗，治疗组的治疗有效率为94.74%，高于对照组的78.95%（P＜0.05），详见表4。

表4 两组治疗有效率对比

2.5生活质量组间对比 治疗前，两组SGRQ评分对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗，两组SGRQ评分均显著降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者治疗前后的SGRQ评分对比(±s)

表5 两组患者治疗前后的SGRQ评分对比(±s)

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3 讨论

COPD是临床上较为多发的呼吸系统疾病，患病人数较多且死亡率居高不下，严重影响患者的健康生活[7]。COPD稳定期的症状主要表现为较为稳定或轻微的咳痰、咳嗽及气短等。西医对COPD稳定期的治疗措施主要有给予患者吸氧、支气管扩张药物、祛痰、糖皮质激素及康复治疗等，以帮助患者提高免疫力、缓解症状、减少急性发作次数等，虽能短期改善症状，但远期疗效欠佳，且会产生耐药性[8-9]。

祖国医学认为，COPD的发病主要是先天不足、七情受损或外邪侵袭，致使肺气亏虚，并累及肾、脾等脏腑功能不调，最终引起咳、痰、喘[10]。COPD是本虚标实之证，虚实并重，本虚主要表现为肺肾脾虚，标实主要表现为外邪、痰浊和血瘀[11]。COPD稳定期肺脾两虚证主要表现为肺气虚和脾气虚[12]。肺气虚则肺失宣降，水津失布而成湿，湿聚为痰饮。脾气虚则运化失职，水谷不畅、水停为湿，痰湿困脾。因此，治疗应遵循补脾益肺、祛湿化痰的原则。本自拟中药方剂中黄芪健脾祛湿、补肺益气；炙甘草补脾益气、止咳平喘；党参健脾益肺、养血生津；当归补血滋肺、补气益中；白术和橘皮健脾益气、化痰祛湿；升麻和柴胡可引元气上升，诸药合用，共奏补脾益气、祛湿化痰之功效。

本研究显示，经治疗，治疗组的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于对照组，提示健脾益气汤帮助患者健脾益气、祛湿化痰，促进肺复张，有效提高患者的肺功能；治疗组的PaO2和PaCO2优于对照组，表明健脾益气汤能有效满足患者的氧流量需求，减少吸气阻力，进而改善患者的血气指标；治疗组的中医证候积分低于对照组，表明健脾益气汤能有效改善患者的咳嗽、喘息、咳痰等症状。治疗组的治疗有效率显著高于对照组，提示健脾益气汤能提高COPD稳定期脾肺两虚证的治疗效果；治疗组的SGRQ评分低于对照组，提示健脾益气汤能改善患者的肺功能，提高患者的生活质量。

综上所述，健脾益气汤治疗COPD稳定期脾肺两虚证的疗效显著，能有效提升患者的肺功能，改善生活质量，可为临床治疗提供借鉴。