创新理念下病理学专硕临床实践与科研创新能力的培养

詹鹤琴 虞红珍 秦 蓉 刘晓利 吴正升 吴 强

临床病理学是病理学重要的分支，是医学界公认的疾病诊断“金标准”。全国病理质量报告[1]显示，全国平均每百张病床病理医师数量为0.55，约24.4%的病理科仅有1名病理医师，而在二级医院中，46.3%的病理科仅有1名病理医师。病理医师的短缺，严重影响了临床病理诊断水平和医疗质量，因此病理学专业学位硕士研究生（以下简称病理学专硕）的培养应需而生。

在病理学专业学位教育与住院医师规范化培训并轨的培训模式下，临床技能与知识方面较前有大幅度提升。但33个月的临床培训使专硕研究生的重心更倾向于临床实践，缺乏对科研创新的思考，存在重临床实践、轻科研创新的问题。临床实践技能固然是病理学专硕的根本，但科研素质与能力是提升核心竞争力的关键[2]。临床实践与科研创新应当是相辅相成的，科研创新从临床的问题中来，临床发现与诊断要有科研的证据支撑。因此，在创新理念下病理学专硕临床实践与科研创新能力的并重培养非常必要。安徽医科大学基础医学院病理学教研室自2016年开始依托附属医院病理科，对病理学专硕与规培的住院医师进行并轨培养。针对病理学专硕研究生重临床实践、轻科研创新的问题，我们病理学教研室在创新理念下，采用多元化培养模式对病理学专硕研究生临床实践与科研创新能力进行培养。现介绍我们教研室专硕培养的探索及体会。

1 加强教师团队建设

教师唯有提高自身的水平，才能培养出在临床与科研上都有竞争力的研究生。安徽医科大学病理学科是集教学、科研、医疗为一体的国家临床重点专科、卫生部肿瘤病理远程会诊省级中心。本教研室支持教师通过各种方式对自己的各方面能力进行深造，如中外的学术会议与培训、专精教学。每位教师结合自己的科研方向和兴趣，选择2个临床亚专科方向发展。本教研室现已有12位教师先后赴海外知名院校学习，22位教师获得国家级、省级科研课题，8位教师荣获安徽省教学名师、省级优秀青年研究生导师等荣誉，5位教师指导大学生获创新训练项目国家级立项4项、省级立项2项，教师积极指导研究生参加“挑战杯”和“互联网+”等创新创业大赛并获奖。

2 实行双导师制度

在病理学专硕的培养计划中采取了双导师负责制。每位研究生在入学时就可选择一位既有副高级以上职称又具有研究生招生资格的教师作为自己的研究生导师。研究生导师负责指导研究生做好科研选题、开题、实验、中期考核、终期考核及论文写作发表，并修改和审核学位论文。每一位研究生都会分配一位临床经验丰富的临床导师，当病理学专硕正式进入临床工作时，便可跟随临床导师进行专业技能的学习。每位临床导师都有自己的亚专科方向。导师制的优势在于导师可以对每一位学生进行个性化的、有针对性的指导[3-4]。双导师负责制的实行既能提高研究生的临床实践能力，又能锻炼其科研创新能力。

3 临床实践能力培养

病理学专硕毕业后从事工作的方向多是病理科医师，故临床实践能力培养在规培中尤其重要。临床实践包括常用病理技术（3个月）、组织及分子病理诊断（24个月）、细胞病理诊断（3个月）、超声及放射科（3个月）。

3.1 岗前培训 研究生进入医院科室规培前，通常要进行岗前培训[5]。首先，医院在每一届研究生入院报到后，统一开展为期3天的岗前技能培训及考核。只有通过考核的研究生才能进入科室报到。正式进入病理科工作学习之前，还需要通过入科教育，让规培生能明确自己的学习目标，尽快适应规培工作。

3.2 规范化取材及记录 大体标本的取材是病理医师核心技能之一。规范化取材及记录是病理医师作出正确诊断的前提和保证。首先，刚入科的一年级规培研究生需复习《人体解剖学》知识，了解各个器官的解剖结构及与周围的关系。其次，各亚专科教师制作PPT讲解各系统如何规范化取材并亲自示范。然后，一年级规培研究生先进行取材记录，熟悉大体标本描述的专业术语，并仔细观察如何取材，熟悉1个月后正式开始取材。同时，科室每天安排一位高年资主治医师以上教师指导取材，遇到问题，随时解答。

3.3 组织病理诊断 任何疾病的诊断都离不开显微镜下的形态学改变。首先，一年级规培研究生可登陆我校国家级实验教学中心的形态学虚拟仿真实验教学平台，通过虚拟切片库和仿真三维动画标本库，利用软件系统可在任何一台电脑上无时间和空间限制地进行组织胚胎切片、病理切片及仿真三维大体标本的学习。其次，参加取材的规培研究生均需完成病例的初步诊断，然后交给上级医师复阅并审核，对于诊断不一致之处则在多头显微镜下进行病例诊断及鉴别诊断要点的讲解，同时让研究生记录下错诊、疑难或少见病例的病理号，以供日后方便调片复习。第三，每周举行一次疑难病例讨论。病理切片案例教学的训练能较快提高规培研究生的病理诊断水平。

3.4 分子病理诊断 掌握PCR及原位杂交技术的原理及在病理诊断中的应用；了解二代测序在病理诊断中的应用；掌握至少6种分子病理检测结果的判读，如淋巴瘤中EBER原位分子杂交、胃肠道间质瘤中c-kit基因突变、甲状腺乳头状癌中BRAF基因V600E突变、结直肠癌中MSI状态、肺癌中EGFR基因突变、乳腺癌中HER-2基因扩增等检测结果的判读。

4 科研创新能力培养

病理学专硕大部分时间都在病理科规培学习，而纯粹的做科研的时间较少，所以应将科研创新巧妙地融入到临床实践的培养中，并鼓励研究生参加各种创新创业大赛。

4.1 阅读文献，书写综述 广泛阅读中英文文献是做好科研选题的基础前提。规培生应学会医学文献检索，根据科研导师或临床导师的研究方向，在PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库查询并阅读文献。建议先读近几年的综述再读论著，先读中文再读英文，熟知本研究领域的热点、动态及趋势，并书写综述一篇。

4.2 科研选题与实施 科研选题是研究生科研工作的重要环节。创新性是科研选题的灵魂。在选题前需要思索该研究的意义所在，与同类研究相比有何出色之处及该研究需解决什么问题。掌握国内外最新研究进展，了解哪些问题没有解决，哪些问题值得进一步深入探讨，进而确定选题，制定研究计划并实施。

4.3 创新创业大赛 创新是高等教育发展的基本动力。创新创业教育模式的实施，可提高研究生的创新创业能力、理论与实践结合能力、独立思考能力及团队协作能力[6]。创新创业大赛是提高创新创业能力比较好的方式之一，以赛促教、促学，胜过纸上谈兵。导师指导对研究生创新能力提升起着至关重要的作用[7]。研究生在导师的指导下自由组队、自行选择项目内容，从病理学出发，以兴趣为出发点，积极参与各项竞赛，让自己的科研创新能力和思维得到充分锻炼，继而使科研创新的能力得到提高[8]。

5 通过学术讲座与交流活动拓展培养空间

为了给规培研究生提供良好的、规范的学习与交流的空间，让研究生比较全面地掌握常见疾病的诊断及鉴别诊断要点、了解各系统疾病的最新研究动态及进展，我科定期开展各种学术讲座及交流活动。

5.1 科室内业务学习与讲座 每周三19:00-21:00，各亚专科教师选择自己擅长的亚专科系统疾病进行授课，从各系统正常解剖和组织结构、规范化取材、常见病及少见病的诊断要点，再到WHO肿瘤最新分类及变化等方面进行讲解。鼓励研究生遇到问题大胆提问，与老师面对面沟通。通过授课，不仅可以让规培研究生系统学习各系统疾病的诊断及鉴别诊断要点，也让教师有紧迫感从而不断提升自己的知识储备和临床诊断水平。每周四下午，让两位规培研究生担任主讲人，通过PPT形式进行汇报，内容及形式不受限制，可以是中英文文献汇报、典型病例分享、少见病例分析、取材与共识等。研究生经过从阅读最新文献、查阅书籍、拍摄典型病变图片、到制作PPT汇报的过程，不仅可以巩固所学的理论知识，还能提高自己的独立思考能力及沟通表达能力。

5.2 国内及国际学术会议 每年各种类型的省市、全国及国际学术会议都很多，各种精彩的线上病理学术会议应运而生。我科定期举办安徽省病理学术会议及读片会。科室还特别邀请美国Albert Einstein医学院Montefiore医学中心的华人病理学家进行临床病理系列讲座，规培研究生可通过Zoom会议号进入听课并参与讨论。这样不仅使研究生可以学习到前沿的理论知识，更可以培养临床思维，对日后有出国深造打算的同学来说更是大有裨益。在安医大国际教育学院的沟通协调下，我科与伊斯兰堡医学与牙科学院共同举办了两届中巴国际病理研讨会。鼓励研究生积极参加，不仅可以开拓其国际视野，还能提高其专业英语水平与理论知识的素养。

6 培养成效

6.1 满意度调查评价 对2019-2022年毕业的专硕研究生进行了问卷调查，采用五分制李克特量表（1：很不满意；2：不满意；3：一般；4：满意；5：很满意），从临床实践能力的提升、科研创新能力的提升和对导师的满意度三个方面进行评价，其中将非常满意和满意归为“满意”，将非常不满意和不满意归为“不满意”。调查结果显示：88.9%的研究生对自己临床实践能力的提升感到满意，83.3%的研究生对自己科研创新能力的提升感到满意，94.4%的研究生对他们的导师感到满意。

6.2 出科考试及相关表现 采用多元化培养模式以来，所有专硕研究生均顺利通过出科考核。我科病理学专硕研究生综合实力表现较强，如均获得校级研究生奖学金，并有多位研究生获得“三好研究生”“优秀研究生干部”“优秀毕业生”等荣誉。在科研创新方面，每一位病理学专硕都会参与科研导师的国家级、省级或校级课题，在导师的指导下完成一定量的科研工作。每位研究生至少发表了一篇满足毕业要求的学术论文；同时积极参加各种创新创业比赛、开发专利。在规培研究生与导师共同的努力下，先后9位研究生荣获“挑战杯”和“互联网+”创新创业大赛安徽省省赛银奖、安医大校赛一等奖和三等奖；一位研究生参与国家专利一项。

在毕业去向方面，大多数病理学专硕毕业后会选择就业，少数专硕则继续攻读博士学位。毕业生就业多在各省级或市级医院病理科工作，并因为良好的临床技能与科研素养收获广泛的好评。

综上所述，创新理念下的多元化培养模式切实有效并具有可执行性，可以提高病理学专硕临床实践与科研创新的能力，效果显著。多元化培养模式不仅适用于病理学专硕的培养，也可在其他专业的培养方案中应用。