老年人群膳食状况及生活习惯与代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

王泽军,官文清,戚赟捷

(杭州市临平区中西医结合医院 1.消化内科;2.公共卫生科,浙江 杭州 311100)

近年来,随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)已成为我国最常见的慢性肝脏损伤[1],尤其是老年人群的患病率越来越高。NAFLD病因复杂,个体异质性显著,对于该术语的使用一直存在争议。2020年,国际脂肪肝专家小组就NAFLD正式更名为代谢相关脂肪性肝病 (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)达成共识,并制订了新的定义和诊断标准[2]。MAFLD与人们的饮食习惯有着密切的关系,有关膳食结构与MAFLD的研究依然成为当下的一个热点问题。为了解区域内老年MAFLD人群与正常人群膳食状况的差异,为今后老年MAFLD人群开展膳食干预提供参考依据,本研究抽取临平区部分老年MAFLD者,按照1∶1配对原则,开展膳食状况调查。

1 对象与方法

1.1 对象 将临平区中西医结合医院医共体2020年体检中发现的60岁以上MAFLD者,按照居住地址分组;采用整群随机抽样原则,抽取其中230人,按照性别、年龄、文化程度进行同小区1∶1匹配,从体检系统中匹配不患有MAFLD的老年人群230人作为对照组。

1.2 问卷调查 使用统一调查问卷了解个人情况和食物频率,由培训合格的调查员入户进行面对面调查,现场存在漏项、书写错误、逻辑错误等通过重新询问调查对象及时纠正。个人情况包括性别、年龄、体质量指数、运动习惯、饮茶习惯、睡眠状况及主要慢性疾病(高血脂、糖尿病、高血压)情况。采取半定量食物频率法,收集调查对象各种食物食用频率及平均摄入量,食物类别包括10大类(谷薯类、全谷物和杂豆类、薯类、蔬菜类、水果类、畜禽肉、水产品、蛋类、奶及奶制品类、大豆及坚果类)及调味品,每种大类下分食物小类,共计52类食物。

1.3 诊断和评价标准 MAFLD诊断标准参考国际专家共识[2];体质量指数分类标准采用《中国成年人超重与肥胖症预防控制指南》;运动习惯分为从不、偶尔(一周1～2次,每次不少于30分钟)、经常(每天都不少于30分钟);18周岁以上居民夜间睡眠<7个小时定义为睡眠不足[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0软件对数据进行整理和分析。组间的计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,危险因素分析采用多因素条件的Logistic回归,所有统计学检验均为双侧概率检验,检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 共调查到460人,因地址、电话错误、拒绝调查等原因失访15人,最后收集到完整数据445人。调查对象平均年龄为(70.31±4.67)岁,其中患有MAFLD的老年人 223人、非MAFLD患者的老年人222人;男性218人,MAFLD者104人,占47.71%;女性227人,MAFLD者119,占52.42%。

2.2 慢性病及生活习惯比较 不患有MAFLD的老人与MAFLD者的BMI类别、是否患糖尿病、是否患高脂血症、运动习惯、饮茶习惯、睡眠状况,差异有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组老年人慢性病及生活习惯的比较[n(%)]Table 1 Comparison of chronic disease and living habits among the two groups[n(%)]

2.3 膳食状况比较 在蔬菜类、畜禽肉类、大豆及坚果类、油、糖的每日平均摄入量上,老年MAFLD者与正常人群间差异有统计学意义(均P<0.05)。MAFLD者在畜禽肉类、油、盐的每日平均摄入量高于正常人群,而蔬菜类、大豆及坚果类低于正常人群。两类人群的全谷物和杂豆类、水果类、水产品类、奶及奶制品类每日摄入量均低于中国膳食指南推荐量,而盐的每日摄入量均高于膳食指南推荐量。见表2。

表2 两组老年人膳食状况的比较Table 2 Comparison of dietary status among the two groups

表2(续)

2.4 危险因素条件Logistic回归分析 以是否患MAFLD作为因变量(是=1,否=2),表1中有统计学意义的变量为自变量,进行多因素条件Logistic回归分析,结果显示:糖尿病、高血脂、肥胖、睡眠不足是老年患MAFLD的危险因素,偶尔运动、经常运动、饮茶是老年患MAFLD的保护因素(均P<0.05)。见表3。

表3 老年人群患MAFLD的影响因素分析Table 3 Analysis of the factors affecting MAFLD in the elderly population

3 讨论

本研究发现,糖尿病、高血脂、肥胖是老年人群患MAFLD的独立危险因素。老年人群中糖尿病患者、高脂血症患者以及肥胖者患MAFLD的风险分别是对照组的1.779倍、2.046倍和2.385倍。有报道[4]指出,MAFLD的发病率在肥胖症、2型糖尿病及高脂血症的患者中均超过了75%,与我们的研究结果类似。还有研究显示,超重和肥胖的MAFLD患者的肝脂肪变及纤维化程度更严重[5]。Ciupiáska-Kajor等[6]研究证实严重纤维化和肝硬化在MAFLD的病态肥胖患者中更为常见。2型糖尿病的发病机制中,胰岛素抵抗是比较关键的一环,因其会促进脂肪组织的脂解,从而导致游离脂肪酸及其他代谢产物沉积在肝脏中,最终进展为脂肪肝[7]。

本研究进一步分析发现,偶尔运动、经常运动、饮茶、充足睡眠是老年人群是否患MAFLD的保护因素;从不运动的老年人患MAFLD的风险是偶尔运动与经常运动老年人的2.132倍和2.770倍,不喝茶的老年人患MAFLD的风险是经常喝茶人的1.587倍,睡眠不足是睡眠充足的1.797倍。中度和低强度的运动可以减少肝细胞内的脂肪累积、提高胰岛素敏感性,使MAFLD患者体重减轻,进而有效改善肝脂肪代谢;运动也能带来一系列好处,如增加HDL-C、降低TG和LDL-C水平[8-9]。饮绿茶是很多国人的习惯,绿茶中含有高水平的黄酮类化合物,具有抗氧化特性[10],可以降低氧化应激、抗高血压和抗血糖,还可以通过减少肝脂肪的积累对肝脏起到保护作用。一些研究表明,睡眠可能与MAFLD相关,睡眠质量差、睡眠时间不足可能会导致代谢紊乱,进而影响皮质醇代谢导致肝内脂肪积累[11-12]。

健康的饮食结构是改善或延缓MAFLD的重要因素。本研究发现,老年MAFLD患者在畜禽肉类、油、盐、糖的每日平均摄入量均高于对照组人群,而蔬菜类、大豆及坚果类的每日平均摄入量则低于对照组人群;但两类人群的全谷物和杂豆类、水果类、水产品类、奶及奶制品类每日摄入量均低于中国膳食指南推荐量,盐的每日摄入量均高于推荐量,这与国外Meta分析[13]一致。有研究[14]发现较高的红肉摄入量、不健康的肉类烹饪方式都与MAFLD的发病率呈正相关,国人摄入的畜禽肉类以猪肉等红肉为主,而且多以油炸、红烧为主,过多摄入油是导致脂肪肝的重要因素。研究[15-18]表明,地中海饮食具有抗炎、抗氧化、降脂等作用,对MAFLD改善作用最明显;地中海饮食提倡摄入大量蔬菜、水果、豆类、全谷类,适量摄入家禽、鱼和酒精,降低红肉和加工肉的摄入[19]。这与我们研究中的很多老年MAFLD患者的饮食结构恰恰相反,因此改良适合国人的地中海饮食可能是改善老年MAFLD患者病情的行之有效的饮食模式。对老年人群进行饮食干预,定制合理的食谱,如增加蔬菜、水果、全谷类等食物的种类及占比,减少碳水化合物的摄入等策略,可能一定程度上可降低老年人群MAFLD的发病率,延缓MAFLD患病人群的病程。

本次研究存在一定局限性,因研究采取食物频率法进行膳食数据的收集,存在一定的回忆偏倚和调查者偏倚,而且研究的样本量不够大,呈偏态分布,用中位数和四分位间距表示,无法体现出其在两组间的差异,故仍用平均数和标准差表示,且为回顾性研究,在未来应加大样本量进行前瞻性研究。