医疗健康数据支持下的Scarf截骨术治疗不同程度拇外翻的效果

解哲 王兆娜 翟珊 商永伟 张立兴 高雁冰

拇外翻为常见的足部畸形之一,其发生原因多与遗传、长期负重、穿鞋方式不当、外伤等因素有关,成人的发病率可接近30%[1]。少数轻症患者可采取保守治疗,但对于中重度拇外翻患者而言,则需要通过手术进行矫正[2,3]。不同的手术方式适应证及疗效也不尽相同,而Scarf截骨术作为临床中治疗中重度拇外翻的有效术式之一,能够在术后有效缓的解患者足痛症状并纠正足部畸形[4]。但有部分研究显示不同患者采用Scarf截骨术后产生的临床疗效及术后并发症的发生率也各不相同,因此,在术前对患者的全身情况进行信息收集对提高手术疗效、减少术后并发症具有重要意义[5]。随着网络信息技术的不断发展,智慧医疗平台不断涌现,其通过收集患者个人健康医疗数据并在各医院系统内进行信息共享,在患者的诊疗过程中发挥着极其重要的作用[6]。基于此,本研究通过基于智慧医疗平台收集到的患者个人医疗健康数据应用于Scarf截骨术中,对比结合医疗数据与否对拇外翻患者术后的临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年7月我院收治的中重度拇外翻患者92例(103足),按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组46例,其中对照组中男20例,女26例;年龄30～51岁,平均(40.26±5.16)岁;包含22例(26足)中度患者及24例(28足)重度患者;研究组男18例,女28例;年龄31～50岁,平均(40.84±5.26)岁;包含21例(24足)中度患者及25例(25足)重度患者。均签署知情同意书,患者参与研究完全出于自愿,既有权选择不参与本次研究,也有权随时退出,并不影响患者疾病的正常治疗。见表1。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合临床中关于拇外翻诊断标准[7];②无精神类疾病;③具有良好沟通能力,配合研究进行;④依从性较高,能按时进行复查。(2)排除标准:①一般信息及临床资料不完整;③失访或退出者;③有心、肾、肺功能不全者;④有僵硬性扁平足病史。

1.3 方法

1.3.1 手术方式:2组患者均采取Scarf截骨手术。均预防性应用抗生素至术后24 h,术后第1天起常规给予低分子肝素皮下注射以预防深静脉血栓形成。定期切口换药。适当对跖趾关节进行活动并逐步进行下肢肌肉等长及等张收缩练习。按照恢复情况在术后2周时穿前足免负重鞋(由患者自备)行走(患者均采用可吸收缝线进行皮内缝合,无需再次来院拆线),术后6周时根据复查X线片确定截骨处基本愈合后可逐步完全负重,在术后3个月时再次进行复查,并进行为期1年的随访,观察患者足部功能的恢复情况、并发症发生率及截骨处的愈合情况。

1.3.2 对照组:在术前询问基本禁忌证、过敏史等状况后安排实施手术。

1.3.3 研究组:则基于智慧医疗平台所收集的患者个人医疗健康数据下进行Scarf截骨术。内容主要包括①寻找患者过往的医疗记录,结合口头询问的方式,尽可能将患者医疗信息补充完整并存储于带有时间标记的信息节点,医疗信息在密码及数字签名加密的多重保护下,具有不可更改且能够追溯的特点。②将建立的医疗数据当作第三方平台,其收集并存储的特定信息,使医院、患者、监管部门(也包括保险机构)能够通过合法途径获取并对数据进行解读,同时也能起到相互监督的作用;③医疗数据分为使用及病历管理2个模块,患者在初次就诊时,接诊医生登录该系统,患者的个人信息及诊疗情况会自动录入该系统,在就诊结束时会自动上传于信息节点上。当患者再次进行就诊时,医生可以通过患者的个人身份信息直接查询到患者过往所有疾病的就诊记录,并进行细化诊断,且患者初次就诊的病历内容也可以直接拷贝进此次病历当中;④该信息平台也提供了医疗大数据搜索及分析的功能,医务工作者及科研工作者可以在得到授权后便捷的进行医学研究资料的搜集、整理、汇总及分析,为医学科学研究提供了更为便捷的途径。

1.3.4 术后通过X线观察HVA、DMAA及IMA角度:患者术前及术后2～3 d行足负重位X线拍摄。采用Synapse软件系统对HVA、DMAA、IMA角度进行测量。HVA角为第一跖骨中轴线与拇趾近节趾骨中轴线的夹角;选择第1趾骨远端关节面最内侧、最外侧两点连线,做该线段的垂线,该垂线与第1趾骨中轴线的夹角即为DMAA角;IMA角为第1、2趾骨中轴线的夹角。

1.3.5 AOFAS评分:按照美国矫形足踝协会评分标准进行,共分为8个项目,包括疼痛、活动支撑情况、步态是否反常、前足活动情况、后足活动状况、后足稳定性及足部对线等,分值0～100分,≥90分为优,75～89为良好,50～74分为一般,<50为较差。

1.4 观察指标 (1)对比2组患者术前术后HVA、DMAA、IMA角度改善情况;(2)采用AOFAS评分对2组患者手术疗效进行评价;(3)对比2组患者术后并发症的发生率。

2 结果

2.1 术前术后HVA、DMAA、IMA角度改善情况比较 术后2组患者HVA、DMAA、IMA角度均改善(P<0.05),研究组中中度拇外翻患者术后IMA值改善程度较对照组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后 HVA、DMAA 、IMA 角度改善情况 °,

2.2 2组患者手术疗效比较 2组患者中重度拇外翻术后疗效无差异(P>0.05),但研究组中重度患者术后疗效优的例数略高于对照组,且术后疗效差的例数略低于对照组。见表3。

表3 2组手术疗效比较 例(%)

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 研究组中中度拇外翻患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),虽2组中重度拇外翻患者术后并发症发生率对比无差异(P<0.05)。见表4。

表4 术后并发症比较 例(%)

3 讨论

临床中治疗拇外翻无论采取何种术式,手术之前全面了解患者的个人体质、内科合并症、手术禁忌证等情况后再制定合适的手术方案十分重要[8]。Scarf截骨术的优点主要包括能够有效矫正各种程度拇外翻的情况、术中可通过截骨方向进行多角度的调整、截骨端具有广泛的接触面且稳定程度较高、术后愈合速度较快、截骨不愈合的概率相对较低、使患者能够更早下地活动[9]。但单纯的Scarf截骨术治疗拇外翻的疗效也有一定的局限性。并且,Scarf截骨术也有可能产生较为严重的手术并发症[10],因此,术前对患者的身体状况及拇外翻病情进行全面的评估就显得尤为重要。而医疗数据平台通过整合患者的个人医疗健康资料,能够更全面的了解患者的全身状况(也包括其职业、运动习惯、主要诉求及手术心理预期、下肢及足部神经血管的功能情况等)及内科合并症(如心脑血管系统疾病、糖尿病、血管硬化性疾病、风湿免疫系统疾病等)的治疗及控制情况,从而更准确地评估术中、术后可能出现的手术风险并进行预防或针对性处理。基于此,本研究通过对中重度拇外翻患者进行分组对照研究,探究在结合医疗数据平台提供的患者个人健康资料的支持下进行Scarf截骨手术对中重度拇外翻患者的临床应用价值及疗效。

本研究结果示基于患者个人医疗健康数据下的Scarf截骨手术通过对患者进行更全面的分析及评估后,能够更加准确地把握手术尺度和操作精度,因此术后各个角度的改善程度略优于对照组[11]。本研究中显示研究组与对照组患者术后疗效对比无显著性差异(P>0.05),但研究组中重度拇外翻患者疗效较优的例数要略高于对照组,且疗效差的例数略少于对照组,提示通过医疗健康数据分析对患者制定更加细化且更加合理的治疗方案,能在一定程度上提高临床治疗效果[12]。而术后并发症的对比中显示研究组中中度拇外翻患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),虽然重度拇外翻患者术后对比并无显著性差异(P>0.05),但研究组中重度患者的并发症发生率也相对略低于对照组,这说明结合医疗健康数据能够使医生对患者的病情及全身状况进行更加准确的评估,所制定的手术方案不仅能够在一定程度上控制术中的出血量、适当缩短手术时间、减少创面暴露在空气中的时间,从而降低了手术并发症发生的概率[13]。

综上所述,Scarf截骨术作为拇外翻常用的治疗术式之一,对于中重度拇外翻患者具有较高的临床疗效,尤其可以根据患者的严重程度不同,选择短Scarf、中Scarf、长Scarf进行截骨[14],以适应不同的矫形需求。但Scarf截骨术操作相对较复杂,这使得其势必会拥有一定的并发症发生的概率。而与患者医疗健康数据相结合,能够更全面的了解患者的全身状况、内科合并症的治疗及控制情况、手术禁忌证等,从而更准确地评估术中、术后可能出现的手术风险并进行预防或针对性处理,从而进一步提高手术的安全性、降低术后并发症发生的几率、提高临床疗效,具有较高的临床价值。