快速康复外科理念联合临床路径护理在腰椎间盘突出手术护理中的应用

丁娟 许科峰 陶峰琴 景慧云 邱霞 秦萌涯

腰椎间盘突出是一种发病率比较高的骨科疾病,患病后会出现腰部疼痛,以及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等的症状,继而严重影响患者的生活及工作[1]。临床上可通过多种方式治疗此病,手术就是其中之一。但在手术治疗的过程中,可能会出现一些问题,如并发症等,对此,强化围手术期护理是有必要的。快速康复外科理念(FTS)、临床路径护理均是临床上运用较为广泛的护理措施,在手术护理中的应用,能明显提高治疗效果,减轻术后疼痛[2,3]。本文对我院所收治的腰椎间盘突出手术患者予以FTS联合临床路径护理,以探析该种护理方案的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年1月我院所收治的行手术治疗的腰椎间盘突出患者78例,按随机数字表法,将上述患者分成对照组与观察组,每组39例。对照组中,男21例,女18例;年龄42～74岁,平均(57.29±6.55)岁。观察组中,男20例,女19例;年龄44～73岁,平均(56.94±5.78)岁。2组患者的临床基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采取常规护理措施,如引导患者进行各项检查;对患者及家属展开宣教,告知其手术治疗期间的注意事项,同时遵医嘱,做好各项术前准备。

1.2.2 观察组:采取FTS联合临床路径护理,首先需组建临床路径护理小组,护士长担任组长,主治医师、责任护士为组员;依照FTS理念,结合腰椎间盘突出手术患者的实际情况,为其制定护理路径表,并按此内容展开护理。

1.2.2.1 术前干预:对患者开展针对性的宣教,告知其手术治疗的目的及意义,说明治疗期间的注意事项;留意患者心理状态,若存在负面情绪,可通过转移注意力法等方式,给予患者心理疏导,缓解其情绪,促进患者积极配合治疗。同时做好患者血液检测,并做好相应的记录,询问患者有无过敏史或其他疾病等;提前准备好手术所需的医疗器械。

1.2.2.2 术中护理:患者进入手术室后,构建静脉通道;在X线透视下对病变部位加以标记,且做好无菌操作。术中密切留意患者的各项体征及下肢运动感觉,若发现异常,及时通知手术医师。

1.2.2.3 术后干预:转入病房后,可为患者准备硬板床,且引导其轴线翻身;如需下床,可佩戴腰围;定期检查切口清洁。此外,术后4 h～3 d,可在床上开展康复训练。具体包括:①仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫下骨盆前倾,增加腰椎曲度。②抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。③侧卧位抬腿:侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。④爬行与膝触肘:双膝及上肢撑起俯卧,腰部放松核发慢慢上沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。⑤直腿抬高:仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。⑥压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。⑦膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。同时,还可指导家属协助患者做被动腿训练,如将腿抬起30°～60°,时间为10～20 s;还可引导其做踝关节旋转训练。

1.3 观察项目 (1)对2组患者的术后垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间加以观察和统计,且进行组间对比。(2)以日本骨科学会所制定的腰痛评分标准(JOA评分),对2组患者干预前后的腰痛症状缓解情况予以评估[4]。此评分总分在0～29分,得分愈高,则腰痛症状愈轻。(3)采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评分标准评估患者的临床症状改善情况,包括步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍、日常活动影响,评分与临床症状改善情况呈正比。(4)统计2组干预后并发症发生率情况并进行比较。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较 观察组患者术后垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后恢复情况比较 n=39,

2.2 2组干预前后腰痛JOA评分情况比较 2组患者干预前的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组干预后评分均高于本组干预前,且观察组干预后评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后JOA评分比较 n=39,分,

2.3 2组临床症状评分比较 观察组干预后步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍、日常活动影响评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后临床症状评分比较 n=39,分,

2.4 2组干预后并发症发生情况 干预后观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预后并发症发生情况比较 n=39,例(%)

3 讨论

腰椎间盘突出手术治疗传统常规护理较为简单,效果并不显著,因此,加强对腰椎间盘突出手术患者护理方法的研究意义重大[5]。FTS是一种将最前沿的循证医学作为理论基础,针对患者的情况为其制定围手术期护理措施,加速患者术后身体的恢复[6,7]。临床路径护理是一种跨学科的医疗护理模式,其可对护理行为加以规范,对护理工作进行合理协调,从而提升护理效果[8,9]。将上述两种护理方式联合可起到更为显著的护理效果。

本研究中,实施FTS联合临床路径护理的观察组,其术后垫枕时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等指标,同采取常规护理的对照组相比,存在显著差异;提示对腰椎间盘突出手术患者予以观察组所用护理方案,对改善患者术后相关指标,促进其身体的早日康复,可起到积极影响[10,11]。究其原因在于对腰椎间盘突出手术患者进行临床路径护理时,可针对患者在不同阶段的实际情况,并结合临床经验,为患者提供相应的术前、术中、术后护理措施,如术前做好相应的准备工作,加强健康宣教,帮助患者正确认识疾病及手术治疗,同时避免患者由于错误认识而产生负面情绪,从而更好的配合医护人员的工作[12,13]。术前强化床上排便训练等,以便患者在术后能尽可能快的适应卧床休养的状态,从而使其能在术后得到较好的休息,最终更有助于机体的恢复,早日出院[14-16]。在JOA评分上,观察组干预后得分高于本组干预前及对照组干预后(P<0.05);由此表明观察组所用护理方案的运用,对促进腰椎间盘突出患者腰痛症状的改善,可发挥重要作用[17]。分析原因:实施护理过程中,采取FTS与临床路径护理,可强化患者的康复训练,帮助其改善腰部症状,缓解其疼痛,且促进身体的快速恢复[18,19]。此外,在术后并发症发生率方面,观察组明显低于对照组(P<0.05);表明对腰椎间盘突出手术患者予以观察组所用护理方案,对避免或降低并发症的发生,可发挥积极影响[20]。

综上所述,对腰椎间盘突出手术患者实施FTS联合临床路径护理,能取得较为理想的护理效果,不但能促进患者术后症状的改善,缓解其腰痛症状,还可减少并发症的发生,具备临床推广价值。