新疆克拉玛依地区民汉2型糖尿病患病情况及影响因素分析

施洋 吴胜利 谢爱霞 向蔚婷 阿米娜 李农

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种慢性、非传染性、多系统疾病,目前已达到流行程度[1]。据估计,2019年有4.63亿的成年人受到2型糖尿病影响,到2045年全球成年糖尿病患者的比例预计将增加到10.9%,相当于会有7亿糖尿病患者[2]。其中,2型糖尿病占糖尿病发病总数的90%～95%,为其主要类型[3]。新疆地处我国西北部,少数民族人群分布居多,拥有独特的饮食结构及风俗习惯。然而,长期的高糖、高脂、高热量饮食易导致超重和肥胖,成为2型糖尿病的重要危险因素。大血管并发症是糖尿病常见的并发症之一,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病变及外周血管病变等,其中冠心病和脑血管病变是糖尿病患者致死、致残的重要原因[4]。基于此,本研究拟探究新疆克拉玛依地区汉族和少数民族2型糖尿病患者的患病情况及相关影响因素,对于积极防治新疆克拉玛依地区糖尿病的发生发展有着深远的意义,报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2018至2020年在新疆克拉玛依市人民医院住院的2144例T2DM患者,排除患者因个人因素拒绝入组、检查项目不完整、标本不合格126人,共2 018例患者纳入研究分析。本研究为横断面观察性研究,获得克拉玛依市人民医院伦理委员会批准(RYLL2018005),研究对象知情同意后均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合2型糖尿病诊断且病程在6个月～30年;②年龄18～75岁;③内生肌酐清除率(Ccr)>50 ml/min或肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml·min-1·1.73 m-2);④自愿接受治疗。

1.2.2 排除标准:①1型糖尿病患者;②年龄<18岁或>75岁;③合并慢性肝病、慢性心功能衰竭(NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级)、慢性肾脏病[(Ccr)≤50 ml/min或肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2];④合并恶性肿瘤、免疫系统及血液系统疾病;⑤合并妊娠、哺乳期或计划怀孕者;⑥入院前应用类固醇激素治疗者。

1.3 方法

1.3.1 病史及生活习惯信息采集:采用问卷调查形式,由克拉玛依市人民医院内分泌代谢中心专科医务人员对研究对象进行调查并填写。调查内容包含参与者的基础信息如姓名、性别、年龄、既往病史、用药史、过敏史、吸烟饮酒史、体力劳动、运动状况及饮食情况等。体力劳动和运动状况评估以GB3869-1997《体力劳动强度分级》作为标准,饮食情况参照美国心脏病协会(AHA)推荐制定的理想饮食目标进行评分,共计8个部分,每个部分记1分,总分达到≥6分即认为具有理想的饮食模式[5]。

1.3.2 体格检查:由克拉玛依市人民医院内分泌代谢中心临床医生对项目参与者进行身高、体重、血压等指标测定,并计算出体重指数(BMI),计算方式为:体重/身高2(kg/m2)。血压采用标准化方法进行测量:研究对象休息5 min后,取坐位使用电子血压计于静息状态下测量右侧肱动脉血压,分别记录收缩压(SBP)及舒张压(DBP),间隔3 min后重复测量,取3次平均值作为实际血压测量值。

1.3.3 血清学检测:研究对象于病房完成静脉采血后统一运送至克拉玛依市人民医院检验科进行集中检测。全血经常温下静置30～60 min后,以3 500 r/min离心10 min,吸取上清液至EP管中,应用COBAS C701型全自动生化分析仪(德国罗氏公司)测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、底密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血肌酐(Scr)。糖化血红蛋白HbA1c检测使用博糖平HC-880型全自动糖化血红蛋白分析仪(山东泰利信医疗科技有限公司)完成。

1.3.4 脂肪肝及下肢、颈动脉硬化评估:参与者统一在克拉玛依市人民医院超声医学科集中进行,应用EPIQ5超声仪(荷兰飞利浦公司)完成检查和评估。

1.3.5 分组:受试者按照民族类别分为2组,一组为汉族组,另一组为少数民族组。

1.3.6 诊断标准:根据中华医学会糖尿病学分会于2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降),且存在以下任意一项,即诊断为糖尿病。具体为:①随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L;②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L;③ OGTT(口服葡萄糖耐量试验)葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L;④ HbA1c≥6.5%[6]。

2 结果

2.1 一般临床资料情况 本研究最终纳入的2 018名受试者,汉族患者相比,少数民族患者体重、BMI、DBP、FPG、2hPG、TC、LDL-C水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,少数民族患者高血压及糖尿病病程亦长于汉族患者(P<0.05)。见表1。

表1 不同民族研究对象的基线特征

2.2 不同民族2型糖尿病患病的危险因素比较 少数民族患者吸烟、饮酒、脂肪肝所占比例均明显高于汉族患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同民族研究对象的2型糖尿病患病的危险因素比较 例(%)

2.3 不同民族2型糖尿病危险因素与心血管并发症相关性 少数民族T2DM危险因素中高血压病程、糖尿病病程、高血脂病史、LDL-C和脂肪肝严重情况等心血管并发症风险显著升高(P<0.05)。各危险因素罹患糖尿病心血管并发症风险分别增加36.1%、29.2%、24.9%、12.9%及4.3%。见表3。

表3 不同民族2型糖尿病危险因素与心血管并发症logistic回归分析

2.4 不同民族2型糖尿病危险因素与脑血管并发症相关性 logistic回归分析结果表明,相较于汉族T2DM患者,少数民族脑血管并发症患病风险呈现明显增高,与高血压病程、高血脂病史、饮酒情况和吸烟情况显著相关,差异有统计学意义(P<0.01)。各危险因素罹患糖尿病脑血管并发症风险分别增加21.0%、31.4%、46.0%及42.3%。见表4。

表4 不同民族2型糖尿病危险因素与脑血管并发症logistic回归分析

3 讨论

糖尿病作为全世界重大公共卫生问题之一,对人民群众的生活质量造成了严峻的挑战,并成为增加医疗负担的重要因素[7]。新疆克拉玛依市民以傍晚聚餐为主要休闲娱乐方式,加之饮食结构单一,缺乏适当体力活动,因而容易高发代谢性疾病[8]。有研究结果显示,克拉玛依地区的糖尿病、血脂异常、代谢综合征患病率均高于全国水平[9]。

本研究,少数民族糖尿病患者体重、BMI、DBP、FPG、2hPG、TC、LDL-C均明显高于汉族患者(P<0.05),这可能与少数民族特有的饮食结构及习惯有着密切联系[10]。超重和肥胖者常伴有血脂异常,这使得心脑血管疾病和代谢性疾病患病风险增加[11]。DBP与缺血性心脏病及心力衰竭密切关联[12]。本研究的结果发现,少数民族患者DBP高于汉族患者,对于其心血管患病是一个保护因素,原因可能与种族差异有关。相较于汉族,少数民族更喜食面食、甜食和油炸食品,瓜果摄入量亦高于汉族,因而其FPG和2hPG水平明显高于汉族。

国际上多项研究证实,吸烟与2型糖尿病的发生发展有着密切联系,是其主要危险因素之一[13-15]。烟草的主要成分为尼古丁,可以诱发氧化应激致使胰岛细胞凋亡影响乙酰胆碱受体表达减少胰岛素分泌降低糖原合成并引起胰岛素抵抗,导致糖代谢紊乱。饮酒尚未证实与糖尿病发病有紧密关联[16]。有研究结果表明,适度饮酒可抑制特定人群糖尿病的发生发展[17],而过量乙醇摄入可导致2型糖尿病发生风险增高,为非独立危险因素,但其作用机制尚不明确[18]。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝(NAFLD)可引起胰岛素抵抗,继而引发2型糖尿病的发生[19]。2型糖尿病和NAFLD相互促进,恶性循环,诱发心脏、肝脏、肾脏等多器官病变或衰竭,最终导致死亡[20]。本研究结果发现,少数民族2型糖尿病患者吸烟、饮酒及脂肪肝比例均显著高于汉族患者。因而,积极进行健康宣教,提倡戒烟限酒,控制体重,加强体育锻炼,减轻脂肪肝是当下最急迫且行之有效的措施。

对于糖尿病大血管并发症,合理防治及有效管控是十分重要的手段,其中管理体重、控制血糖、监测血压、血脂达标和抗凝治疗是其核心环节[21]。本研究结果显示,少数民族糖尿病大血管并发症的风险因素均显著高于汉族,故采取综合管理和治疗理念,加强对少数民族患者科学宣教与干预,提高其依从性,有助于减少危险因素,降低病变损害,消除不良后果,具有深远的临床意义。

综上所述,新疆克拉玛依地区2型糖尿病患病情况受吸烟、饮酒、BMI、脂肪肝、高血脂、高血压等因素的影响较大,该情况尤其在少数民族人群中更为突出。积极控制风险因素,降低并发症发生率,以确保2型糖尿病患者有效提高生存率、改善生活质量并延长寿命。同时还需关注并培养患者健康意识,提高其自我管理的能力。