农村地区女性宫颈癌危险因素分析

张小欣 冯兴龙 张杰敏 蒋倩 胡辉权

宫颈癌为女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。国内每年约有14万的新发宫颈癌患者,约占全球宫颈癌新发病例的30%[2]。近年来随着宫颈癌早期筛查技术的普及和人类乳头瘤(HPV)疫苗的应用,使部分发达国家的宫颈癌发病率有所下降,但发展中国家宫颈癌的发病率仍较高[3,4]。就国内而言,因地区差异及城乡差异的存在导致宫颈癌的发病率及死亡率有较大的差异,农村地区宫颈癌的发病率及死亡率高于城市人群[5],因此有必要专门针对农村地区女性这一特殊人群的宫颈癌危险因素进行分析,以指导临床进行针对性干预,降低该病的发病率及死亡率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2017年1月至2020年12月我院接诊的农村女性宫颈癌患者172例为病例组,以年龄(±3岁)在病例组同一乡镇进行1∶1配对选择同期健康体检的农村女性172例为对照组。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①病例组经病理学检查为宫颈癌;②对照组无恶性肿瘤病史、子宫切除史及宫颈锥切史;③农村户籍人口并连续5年以上在农村生活;④神志清醒,读写功能正常,可配合完成相关调查;⑤调查对象已获知情同意。

1.2.2 排除标准:①合并有其他部位恶性肿瘤的宫颈癌患者(原发性宫颈癌出现转移者除外);②不愿意配合调查,随意回答问卷者。

1.3 方法 采取面对面问卷调查的方法进行研究。(1)问卷设计:本研究在参考宫颈癌病因及防治相关文献[6,7]的基础上结合本地社会经济发展及居民生活习惯编制成自制问卷,内容主要包括受教育程度、职业、婚姻状况、生活水源、农药使用情况、吸烟史、饮酒史、饮茶情况、宫颈癌家族史、孕次、生殖道HPV感染情况、生殖道细菌感染情况、生殖道支原体/衣原体感染情况、阴道分娩次数、首次性行为年龄、性事后外阴清洗情况、性伴人数、丈夫生殖系统恶性肿瘤史、丈夫性病史、丈夫包皮过长。(2)调查方法:本次调查由8名经同意规范化培训的调查人员进行,每2人一组进行调查,每次调查时在独立房间内进行,并以统一的指导语向调查对象就本次调查的目的、意义及问卷填写注意事项进行说明。问卷均由患者独立完成,要求在40 min内完成问卷,过时回收。数据录入均采取交叉录入的方式,抽取10%进行复核。(3)比较2组调查对象上述各因素,并采用多因素Logistic回归法对单因素分析中具有显著性差异的因素进行分析以评估各因素对农村女性宫颈癌发病的综合作用。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件,计数资料采用χ2检验,多因素分析行多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村地区女性宫颈癌患病的单因素分析 2组患者受教育程度、职业、生活水源、吸烟史、饮茶情况、宫颈癌家族史、孕次、生殖道HPV感染、生殖道细菌感染、阴道分娩次数、首次性行为年龄、性事后外阴清洗、性伴人数、丈夫生殖系统恶性肿瘤史、丈夫性病史、丈夫包皮过长方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 农村地区女性宫颈癌患病的单因素分析 n=172,例

2.2 农村地区女性宫颈癌患病的多因素分析 将单因素分析中具有显著性差异的因素进行赋值后以似然比法筛选变量,行多因素Logistic回归分析结果显示:受教育程度为初中及以下、农民、生活水源为地窖水/沟塘水、孕次>2次、生殖道HPV感染、阴道分娩次数>2次、性事后未清洗外阴、性伴人数>1人、丈夫有性病史、丈夫包皮过长为农村地区女性宫颈癌患病的危险因素(P<0.05)。见表2、3。

表2 各因素赋值情况

表3 农村地区女性宫颈癌患病的多因素分析

3 讨论

宫颈癌为女性常见的恶性肿瘤之一,目前研究显示宫颈病变主要受生物学因素、环境、行为、膳食及遗传等多方面因素共同作用[8]。,虽然我国在2009年开始就在全国实施宫颈癌筛查计划[9,10],但欠发达地区尤其是农村地区的高风险人群可能因筛查方面敏感性及医疗设备性能低而被遗漏。行多因素Logistic回归分析结果显示:受教育程度为初中及以下、农民、生活水源为地窖水/沟塘水、孕次>2次、生殖道HPV感染、阴道分娩次数>2次、性事后未清洗外阴、性伴人数>1人、丈夫有性病史、丈夫包皮过长为农村地区女性宫颈癌患病的危险因素(P<0.05)。具体分析如下:(1)受教育程度及职业方面:初中及以下文化程度及农民宫颈癌发病率风险较高,这与相关研究结果[11]相一致。社会经济地位较低的人群生活卫生状况较差,导致宫颈各种病原体感染的概率均较高[12]。当患者罹患宫颈炎、阴道炎等疾病未得到及时有效的治疗,在长期炎症环境刺激下容易引起宫颈细胞的癌变而引起宫颈癌[13]。(2)生活环境及行为习惯方面:目前仍有不少的农村家庭出于经济等原因的考虑选择以雨水集流的地窖水及沟塘水作为生活饮用水源[14]。这部分水源未经制水处理,长期饮用此类水源可增加患癌风险[15]。另外有研究显示吸烟、饮酒等不良的行为习惯对于宫颈癌的发生也有着重要的影响[16],本研究未显示上述因素为我市农村地区宫颈癌的独立性影响因素,这可能与我市农村地区民风较淳朴,有吸烟、饮酒习惯的女性较少有关。(3)生殖卫生方面:本研究与相关研究结果[17]相一致。阴道分娩时产妇用力过强可导致宫颈裂伤时外界致病因子容易趁虚而入,同时阴道分娩可对宫颈造成严重的物理刺激,因此阴道分娩次数的增加也是宫颈癌发病率较高的一个重要原因。高危型HPV长期持续感染是宫颈癌及其癌前病变的先决条件,因此HPV检测法也被世界卫生组织推荐作为宫颈癌筛查的首选方法[18]。HPV的主要传播方式为性传播,性伴人数及性事后卫生清洁不及时均可增加HPV感染风险而使宫颈癌的患病率增加。(4)丈夫健康状况方面:研究证实男性生殖器HPV感染率普遍与其配偶HPV感染率相关[19]。包皮过长者上述污垢难以清除加上局部温热、潮湿的环境容易引起各种致病菌的滋生,再经性行为传播给配偶致其宫颈癌的发病风险升高[20]。

综上所述,农村地区女性宫颈癌的发病主要受文化程度、生活水源、孕次、生殖道HPV感染情况等因素的影响,临床上可根据上述因素进行针对性干预以降低农村地区女性宫颈癌的发病风险。