白内障摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入不同预留度数对患者视力和生活质量的影响

舒娜 史春生

白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入是目前临床上应用最为广泛的白内障患者视力康复方法[1]。单焦点人工晶状体只有一个焦点,缺乏调节能力。因此,在手术植入单焦人工晶状体后只能为患者提供良好的近视力或远视力,而中间视力往往需要佩戴框架眼镜[2]。在当今社会的日常生活中,由于人们日常生活中越来越多地使用手机、电脑和平板,以及购物、化妆和打牌,中间视力变得越来越重要[3]。多焦人工晶状体降低了患者术后对眼镜的依赖,但光学相关并发症仍不能完全避免,如对比敏感度降低、眩光或光晕和中间视力不足等[4]。另外,多焦点人工晶状体价格昂贵,对贫穷和发展中国家的大多数人来说并不是首选。在国内,单焦人工晶状体植入仍然是主流,主要原因是其价格适宜。因此,一些眼科医生考虑到患者的实际需求,通常选择为白内障患者术后预留-1.00 D以内的屈光度[5]。

然而,目前关于白内障术后预留近视度数对患者生活质量影响的相关报道较少。基于此,本研究拟采用改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN)进行问卷调查,以评价白内障超声乳化摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入后不同预留度数对患者的视力和生活质量的影响,以期为临床提供一定参考。

资料与方法

一、一般资料

前瞻性病例对照研究。纳入2020年3月至2021年12月在安徽省第二人民医院行白内障白内障超声乳化摘除术联合非球面单焦人工晶状体植入的患者60例。根据患者预留度数不同,分别被纳入微近视组(预留度数为0.00至-0.50 D)30例和低近视组(预留度数为-0.51至-1.00 D)30例。在微近视组中,男性11例,女性19例,年龄(69.90±8.09)岁(51～87岁);低近视组中,男性10例,女性20例,年龄(69.03±8.50)岁(50～80岁)。本研究符合《赫尔辛基宣言》,获得研究对象的书面同意,并取得本院伦理委员会批准。

纳入标准:(1)诊断为老年性白内障的患者;(2)白内障程度为Ⅱ到Ⅳ级核;(3)签署知情同意书,能够完成随访观察。

排除标准:(1)术中或术后出现任何并发症;(2)实际球镜度与预留屈光度相差超过+0.50 D或散光度数大于-2.00 D,无论是术前存在还是术源性的;(3)伴有近视、糖尿病视网膜病变及老年性黄斑变性等眼部疾病史;(4)既往有眼部外伤史及手术史等。

二、手术方法

手术方法参照既往报道[6]。简而言之,先制作3.00 mm的透明角膜切口,使用15°穿刺刀于主切口垂直方向的两侧透明角膜缘做两个对称的1.2 mm×1.0 mm的辅助侧切口,黏弹剂形成前房,连续环形撕囊,利用超声乳化系统(CV-7000,尼德克,日本)进行白内障吸出,植入非球面单焦人工晶状体(Softec HD,朗思泰克,美国)。术毕,水密切口,涂妥布霉素地塞米松眼膏后包眼。

三、观察指标

术前对患者进行全面的眼科检查,主要包括眼前段检查、眼底检查和眼压测量等。术后3周,对患者进行视力检查和生活质量调查,主要包括远、中、近视力和生活质量问卷。远视力检查采用logMAR视力表,logMAR为0.3或更好的患者为“满意的远视力”,而logMAR高于0.3的患者被归为“不满意的远视力”。近视力检查采用Jaeger近视力表,得分为J3或更好的患者为“满意的近视力”,高于J3的患者为“不满意的近视力”。生活质量调查采用改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN)[7],对患者术后近、中、远视觉功能三个方面的满意度进行评估。评分范围从0到100,对患者能做或不能做的所有活动的得分进行平均,得到0到4之间的平均得分,然后将这个平均分乘以25,得到一个最终分数。VF-12-CN评分在95.01到100.00之间的患者被认为“满意”,而VF-12-CN评分在95.00或以下的患者被认为“不满意”。VF-12-CN的内容见表1。

表1 改良VF-12-CN量表

四、统计学分析方法

结 果

一、 一般情况

两组患者的性别、年龄、受教育程度、职业及眼压等一般情况差异均无统计学意义。所有患者均手术顺利,术中及术后未出现严重并发症。见表2。

表2 微近视组与低近视组患者一般情况比较

二、远视力和近视力

在60患者中,微近视组3例(10.00%)患者视力为logMAR 0.0,低近视组无患者视力为logMAR 0.0。微近视组21例(70.00%)患者和低近视组16例(53.33%)患者远视力良好(logMAR 0.0～0.3),两组间差异无统计学意义(P=0.288)。低近视组25例(83.33%)患者和微近视组14例(46.67%)患者的近视力满意度显著提高,两组间差异有统计学意义(P=0.006)。见表3。

表3 两组患者远近视力情况

三、生活质量

微近视组和低近视组的VF-12-CN得分在90.00至100.00之间,平均得分为94.73。未有患者得分低于90.00,有50%患者得分在95.00以上。两组患者生活质量均良好,微近视组平均改良VF-12-CN评分为94.20±2.20,低近视组平均改良VF-12-CN评分为95.27±2.69,两组间比较差异无统计学意义(P=0.148)。与微近视组相比,低近视组患者对近视相关活动的满意度显著提高(P=0.006),尤其是在“阅读小字(8～9行)”这一项上,低近视组表现明显更好(P=0.009)。见表4。

表4 采用VF-12-CN问卷对两组患者近、中、远视力满意度及总体满意度的调查情况

讨 论

本研究结果表明,大量预留度数为-0.51至-1.00D的患者在植入非球面单焦人工晶状体后获得了满意的近视力。利用改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN)对患者进行问卷调查显示,这些患者在与近视相关活动的生活质量方面得到了显著提高,尤其是在阅读小字(8～9行)方面。这一发现与既往的一项研究[5]结果基本一致,该研究也显示白内障手术后预留轻度近视度数的患者视力良好。在术后不依赖眼镜的情况下,患者生活质量得到明显改善。

随着人民生活质量的提高,患者对白内障手术的要求也由复明转变为提高视觉质量[8]。为此,临床医生对白内障手术后提高患者视觉质量越来越重视。在本研究中,纳入的研究对象多感觉良好的近视力十分重要,分析原因可能与患者所从事的职业和电子产品需求有关。白内障手术预留近视度数已有相关报道,但多集中于探讨白内障合并高度近视手术预留近视度数。主要原因是考虑到近视患者习惯于近距离用眼和术后远视漂移,因此会给予白内障合并高度近视患者预留一定的近视度数[9,10]。在本研究的60例患者中,低近视组超过80%的患者和微近视组近50%的患者获得了满意的近视力,且结果显示,为未合并近视的白内障患者预留-0.51至-1.00 D的近视度数可以让患者在不佩戴眼镜的情况下获得相对满意的远、中、近视力,尤其是在中距离和近距离视力方面。这与既往研究结果基本一致[11,12]。

白内障术后视功能主要是根据客观和主观参数来进行评价,客观参数主要包括未矫正视力、对比敏感度、眩光、视野和色觉等,主观参数主要包括访谈或问卷。目前,视功能指数量表14 (VF-14)是一种国外最常被用于白内障患者视功能相关生活质量的评价工具[13]。由于国情不同,各国在引用该量表时多进行了一定修改。为符合国内情况,我们采用了改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN),并保留了VF-14中的白天驾车和夜间驾车(修改为汽车、电动车和自行车)内容。本研究选择在术后3个月时对患者进行屈光度检查和问卷调查,保证患者术后屈光度稳定,以确保获得可靠结果。两组患者的VF-12-CN得分在90.00和100.00之间,平均得分为94.73,显示两组患者术后生活质量均良好。但在近距离活动相关评分上,预留-0.51至-1.00D度数的患者满意度较预留0.00至-0.50 D度数的患者高,尤其是在“阅读小字”这一项上更具优势。这提示在临床工作中,为有近视力需求的白内障患者术后预留一定的近视度数是十分必要的。

本研究具有一定局限性,包括样本量小、随访时间短、未将阅读速度、阅读敏度等作为评价参数等。然而,结合本研究和既往研究结果,采用改良的中国版视功能指数量表(VF-12-CN)问卷评估植入非球面单焦人工晶状体术后患者的视功能和生活质量显示出了良好的适宜性。预留-0.51至-1.00 D度数组的近视力效果优于预留0.00至-0.50 D度数组,且在提高近距离活动的生活质量方面也表现出了明显优势。非球面单焦人工晶状体是多焦人工晶状体的一种更合算的替代方案。根据不同人群日常生活情况,为患者制定个性化方案,预留一定的近视度数,是一个可供考虑的选择。期待未来有更大样本、更长随访时间和更多评价参数纳入的研究来进一步验证这些结果。