中药足浴联合虎符铜砭刮痧佐治儿童大叶性肺炎的临床疗效观察

魏明杰, 彭明浩, 韩会, 姚海平, 张园园, 刘姝

大叶性肺炎是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)之一,是由各种病原体感染引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症改变,病变部位常累及肺段甚至全叶,是儿童时期常见的肺部严重感染性疾病,具有起病急、病情重、疗程相对长、易并发多脏器损害等临床特点[1]。患儿可表现高热、剧咳、嗜睡等,重者可出现呼吸困难,严重者可引起脓毒症休克、败血症、肺实变、肺脓肿和脓胸、肺坏死等[2]。目前针对儿童大叶性肺炎,西医多采用抗生素、激素等,在控制感染方面,疗效尚可,但由于抗生素和激素的使用“门槛较低”,以至于出现抗菌药物滥用,进而临床耐药菌株不断出现,给疾病治疗带来一定困难,而且单一的抗菌、抗病毒或激素药物治疗临床疗效不理想。中医药在缓解儿童大叶性肺炎临床症状方面效果较好,同时可以减少激素用量,改善抗菌药物的耐药性。我科开展中药足浴和虎符铜砭刮痧疗法辅助治疗儿童大叶性肺炎,在长期的临床应用中,取得了较好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年12月在河南中医药大学第一附属医院、河南省儿童医院、河南中医药大学人民医院就诊的儿童大叶性肺炎病例。采用区组随机方法,以中心为分层因素,层内按1∶1的比例将符合纳入标准的60例患儿分为观察组、对照组各30例。疗程结束后,脱落患儿3例(2例为后期治疗方案修改药物影响;1例为家属不愿意继续配合观察),符合研究方案的共57例。两组患儿治疗前基线(年龄、性别、住院周期)差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》[3]、《诸福棠实用儿科学》第8版[4]制定。

1.2.2 中医诊断标准 参考“十三五”规划教材《中医儿科学》[5]制定。

1.3 纳入标准 (1)符合西医大叶性肺炎的诊断标准;(2)符合中医肺炎喘嗽(热毒壅肺证)的诊断标准;(3)年龄3～14岁;(4)病程≤1周者;(5)胸背部无皮肤破损者。(6)患儿家属知情同意,且本研究已通过河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审批(伦理审批号2020HL-152-01)。

1.4 排除标准 (1)有中等量及其以上的胸腔积液、肺脓肿、肺大疱、肺不张及脓胸等严重并发症者;(2)有基础疾病者:免疫缺陷、先天性呼吸系统发育畸形、先天性心脏病、营养不良、严重肝肾功能不全、严重的造血系统疾病、肿瘤、癫痫等中枢神经系统疾病、严重的电解质紊乱等;(3)排除重症及难治性大叶性肺炎者;(4)已知对试验药物有过敏史者;(5)近3个月内参加过其他临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予西医常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液营养支持等对症治疗。

1.5.2 观察组 在西医常规治疗基础上,加用中药足浴及虎符铜砭刮痧治疗。中药足浴:选用清肺排毒汤(柴胡、大青叶、黄芩、连翘、蒲公英、板蓝根、绵马贯众、荆芥各60 g),将煎煮好的汤剂进行加热,消毒后备足浴盆注入热水,水温39～41 ℃,热水以淹没患儿踝关节上5～8 cm为宜,于热水表面置一次性足浴袋,将加热好(温度39～41 ℃)的足浴药(清肺排毒汤)倒入一次性足浴袋内,将患儿双足置于足浴药内,并浸泡于热水内,浸泡30 min。虎符铜砭刮痧:选大椎、大杼、膏肓、神堂、风府、风池、肩井、肺俞、风门、太溪、合谷、曲池、翳风及督脉、手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等穴位和经络进行治疗,以刮痧或磨痧部位出痧或发红、发热为度,时间60～90 min。

疗程:刮痧治疗共1次,中药足浴每日1次,疗程1周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]统计两组治疗前后中医热毒壅肺证评分,主症包括发热、咳嗽、咳痰、喘息,次症包括肺部啰音、纳差、面赤、眠差、便干;按无、轻度、中度、重度评分为0、1、2、4。

1.6.2 凝血功能 统计两组治疗前后血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和D-二聚体(D-dimer,D-D)凝血功能指标。

1.6.3 不良反应 研究过程中,若发生不良事件时,应采取适当的治疗措施,并记录在案。

1.7 疗效判定标准 参考《中医内科病证诊断疗效标准》[7]。(1)显效:临床症状及体征消失,凝血功能等辅助检查结果基本正常;(2)有效:临床症状及体征明显好转,凝血功能等辅助检查结果好转;(3)无效:临床症状体征、凝血功能等改善不显著或无改善。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 两组中医主症、次症评分治疗后均较治疗前降低,其中除对照组大便评分无明显差异(P>0.05)外,余差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组发热、咳嗽、咳痰、肺部听诊、精神状态、饮食、面赤、大便评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),喘息评分无统计学意义(P>0.05),但观察组评分低于对照组,见表2、3。

表2 两组患儿主要证候评分比较分)

表3 两组患儿次要证候评分比较分)

2.2 两组治疗前后凝血功能比较 治疗后较治疗前两组PT、APTT水平升高,D-D水平降低(P<0.05),治疗后观察组PT、APTT水平高于对照组,D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后凝血功能比较

2.3 两组患儿临床疗效对比 经治疗7 d后观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.4 安全性评价 本研究共完成57例观察病例,治疗过程中无明显不良反应及不良事件发生。

3 讨论

儿童大叶性肺炎病程迁延、病情复杂,西医就此病依然以抗感染治疗为主,虽可以在一定程度上抑制细菌细胞生物合成,控制疾病的进展,但长期应用易使患儿产生耐药性,治疗效果并不理想[8]。

几十年来,肺炎一直是5岁以下儿童死亡的主要原因。尽管儿童总体死亡率和肺炎特异性死亡率大幅下降,但肺炎仍然是导致除新生儿期以外儿童死亡的主要单一原因,在2013年统计的630万儿童死亡病例中,约有90万患儿死于肺炎[9]。儿童呼吸系统发育不成熟,肺泡数量少且面积小、肺含气量少,患儿若出现病程迁延,临床体征多不典型,治疗不当可遗留多脏器损伤及遗留永久性肺不张[10],严重影响儿童健康成长。肺炎时肺泡内及间质均存在凝血失衡,可增强炎症反应,炎症反应过度活化会引起广泛微血管内血栓形成和毛细血管通透性增高;与此同时,出现生理性抗凝机制功能下降、纤溶系统被抑制,使PT、APTT缩短[11-12]。D-D是交联纤维蛋白特异性降解产物,是体内高凝状态和纤维溶解亢进的标志物之一[13]。PT、APTT、D-D水平与病情严重程度、累及范围均相关,可考虑作为大叶性肺炎严重程度的评价指标[14]。

中医认为大叶性肺炎属于“肺炎喘嗽”“风温肺热病”“肺痈”等范畴,临床主要表现为热、咳、痰、喘四大症。其病因病机可归纳为热(风温、肺热)、毒(热毒、痰毒)、痰(痰热、痰湿)、瘀(血瘀、痰瘀)[15]。中医外治历史悠久,是中医治疗的重要组成部分,因其疗效好、简易方便、无痛性等独特优势,易于被患儿及家长接受,在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用。《急救广生集》载:“外治之法,按证用方,效则捷于汤饮。”中药足浴,又称中药熏洗疗法,采用自拟中药方煎汤,汤药借温热开泻腠理,邪随汗出而邪去正安,另小儿皮肤薄嫩、亲水性强等特点可促汤药之力,刺激足底穴位、加快血液循环,使药物通过皮肤、汗腺吸收,达到疏通内外经络、解表清热、调节脏腑功能的作用[16]。现代研究发现足部分布着300多个腧穴、67个反射区、丰富的毛细血管与末梢神经[17],自拟方中药足浴具有引火下行、釜底抽薪之作用。我院儿科呼吸病区采用的大柴芩足浴方,药物有大青叶、柴胡、黄芩、连翘、荆芥、板蓝根等,临床辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热疗效显著[18]。虎符铜砭刮痧是通过铜砭的作用,刺激机体穴位经络,激发机体驱邪外出、卫表阳气,使体内瘀血浊毒排出体外,从而达到清热解毒的效果[19]。本研究采用虎符铜砭蘸取一定的介质(儿童润肤油),取手太阴肺经、手阳明大肠经,大椎、肩井、三关、六腑、天河水、太溪、合谷、曲池、翳风等经络和穴位[20],在体表进行反复摩擦、刮拭,使皮肤局部出现红色粟粒状或暗红色出血点等“出痧”变化,具有清热解毒、解表祛邪、疏通经络、活血化瘀的功效。我科开展中药足浴和虎符铜砭刮痧疗法辅助治疗儿童大叶性肺炎,临床疗效显著。

本研究结果表明,经治疗7 d后,观察组的有效率为96.67%,高于对照组81.48%;观察组中医主症、次症证候评分均低于对照组;观察组凝血指标PT、APTT水平高于对照组,D-D水平低于对照组。提示西医常规治疗佐以中药足浴和虎符铜砭刮痧疗法,对于儿童大叶性肺炎热毒壅肺型的发热、咳嗽、咳痰等临床症状体征及凝血功能的改善有明显疗效,临床使用安全有效。

综上,中药足浴联合虎符铜砭刮痧疗法辅助治疗儿童大叶性肺炎安全有效,对患儿临床症状体征及凝血功能改善具有重要作用,值得临床推广使用。