酸枣仁汤加减联合Epley复位法对后半规管良性阵发性位置性眩晕患者的疗效分析

吴晓文

福建省龙岩市中医院 364000

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种当头部运动至一个特定位置可能诱发短暂性眩晕的临床常见的周围性前庭疾病,常于发病时出现眼震及自主神经症状。该病多发于老年人,近几年随着经济社会的不断发展,BPPV发病率也在逐年增加,其可导致患者生活质量明显下降且加重患者的精神负担[1-2]。临床对BPPV主要干预手段为药物治疗、管石复位及体位限制,这类方法虽然有一定治疗效果,但疗效较短暂,BPPV复发率较高,需要反复治疗[3]。随着我国传统医学逐步复兴,临床亦在干预过程中联合中医药口服进行干预。另有报道指出,中医药治疗BPPV患者疗效明确、副作用较小,能有效改善患者相关临床症状[4]。酸枣仁汤加减具有安神宁心、清热除烦、调肝养血等作用,对于头晕、失眠等患者具有一定治疗效果。基于此,本文旨在观察酸枣仁汤加减联合Epley复位法对后半规管BPPV患者的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准,选取本院于2020年1月—2022年1月收治的后半规管BPPV患者。纳入标准:(1)临床诊断:符合中西医中BPPV诊断标准[5-6];(2)首次接受临床治疗;(3)各项生命体征均呈现稳定;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并眼源性、耳鼻源性等其他可能导致眩晕的疾病;(2)合并其他器官严重功能障碍;(3)对手法复位无法耐受或对所用药物存在过敏现象者;(4)入组前1个月内接受过相关药物或手法复位治疗者;(5)存在颈部外伤史或严重颈椎病者;(6)因神经系统病变、高血压控制不良等其他原因引起眩晕者;(7)存在认知或精神障碍类疾病无法完全配合治疗者。根据以上选择标准最终入选84例后半规管BPPV患者且以随机数表法分为观察组和对照组。每组42例。两组一般基线资料无明显统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组采取Epley复位法治疗,具体为:辅助患者取坐位后嘱咐其头缓慢偏向患侧45°,后于操作者指导下迅速取肩下垫一枕头使头部悬在治疗台 30°的仰卧头悬位 ,此时出现眩晕和眼震,待其眼震眩晕消失后,将患者头向健侧偏转45°,再次等待眩晕和眼震等不适消失后辅助患者头部连同身体缓慢向健侧翻转直至头部偏离水平位135°即可,最终使其侧卧于治疗台上; 再次等待眩晕和眼震等不适消失后协助患者缓慢恢复至头向前倾 30°且双脚下垂的坐位即可。

观察组在对照组基础上联合酸枣仁汤加减治疗,其组方为:夜交藤25g,酸枣仁20g,川芎、柴胡、麦冬、当归各15g,茯苓、半夏各12g,知母、合欢皮、远志各10g,炙甘草、五味子各6g。随症加减:头晕目眩者加党参、珍珠母各10g;多梦惊悸者加龙骨、牡蛎各15g;情志烦乱者加葛根12g、黄连9g;胸闷烦热加用郁金15g、佛手10g。加水煎至200ml,每日1剂,分早晚2次服用。所有患者干预时间均为2个月。

1.3 观察指标 (1)疗效:据BPPV的相关诊疗标准对干预结束后患者临床疗效进行评估[7]。显效为滚转试验结果呈阴性,疗效指数超过90%且眩晕、位置性眼震等相关临床症状基本消失;有效为疗效指数在40%～90%,偶发眩晕且眼震时间较干预前显著减少;无效为滚转试验结果呈阳性,疗效指数不足40%且临床症状无改善甚至加重。总有效为前两者之和。(2)血液流变学指标:使用血液黏度计量仪(上海衡平仪器仪表有限公司)分别于治疗前及治疗2个月后测量两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度;采用免疫浊度法检测纤维蛋白水平。(3)眩晕症状评分:治疗前及治疗1周、1个月、2个月后分别采用眩晕障碍量表(DHI)评估两组患者眩晕症状情况。其中DHI包括功能、情感、躯体3个方面,共25个项目,总分为100分,其中轻度:0～30分,中度:31～60分,重度:61～100分,分数越低说明眩晕障碍越轻微。(4)复发情况:于干预结束后随访3个月及6个月,记录患者BPPV复发情况。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为95.24%,显著高于对照组的78.57%(χ2=5.126,P=0.024<0.05),见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 血液流变学指标 治疗后,观察组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度与纤维蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较

2.3 DHI评分 观察患者治疗1周、1个月及2个月的DHI评分均明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者DHI评分比较分)

3 讨论

BPPV主要由血管疾病引起,导致患者的耳内循环发生障碍,脑部受创出现的迷路震荡,同时多合并恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。目前临床关于BPPV发病机制学说有壶腹嵴顶和半规管结石两种说法,而后者认为当患者头处于激发位时可能致使存在于后半规管长壁内淋巴中的细微漂浮物受重力影响牵引淋巴,引起眼震及眩晕症状[8]。诸多研究显示,广泛使用于治疗BPPV患者的管石复位能改善患者眩晕症状,但其对于医师的操作经验过于依赖,加之单次治疗后BPPV复发率较高,患者预后效果并不理想[9],故需要寻找其他治疗方法,以此提高临床治疗效果。

中医学将BPPV归于“眩晕”范畴,认为其与脏腑关系密切[10],《灵枢》中记载“上气不足,脑之不满,目为之眩”;《景岳全书》中记载“虚而作眩”;《素问》中记载“诸风掉眩,皆属于肝”;《临证指南医案》中记载“眩晕者,乃肝胆之风阳上冒耳”,并认为该病的发病机制为脏腑失调、脾胃虚弱、气运不顺、升降逆反、上扰清窍,终为眩晕。故中医治疗基础之于清窍养气、益肾补肝、养胃健脾。

酸枣仁汤加减是中医常用方剂之一,该药方由夜交藤、酸枣仁、川芎等中药组成,其中夜交藤具有养心安神、祛风通络之功效;酸枣仁具有养心补肝、生津宁神之功效;川芎有行气开郁,祛风燥湿之功效;柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效;麦冬具有润肺清心、泻热生津之功效;当归具有调经止痛、润燥滑肠之功效;茯苓具有利水渗湿,健脾宁心之功效;半夏燥湿化痰,降逆止呕之功效;知母具有清热泻火,滋阴润燥之功效;合欢皮具有合心安脏、纾解情郁之功效;远志具有安神益智、行气解郁之功效;五味子具有收汗生津、滋肾敛肺之功效;炙甘草具有健脾和气、滋阴养血之功效;珍珠母具有平肝潜阳、安神定惊之功效;党参具有益肺健脾、补中益气之功效;龙骨具有镇心安神、平肝潜阳之功效;牡蛎具有平肝潜阳、收敛固涩之功效;葛根具有生津止渴、升阳止泻之功效;黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效;郁金具有行气解郁、清心凉血之功效;佛手具有疏肝理气、和胃止痛之功效。上述药物连用,可起宁心安神、健脾养胃、补肝行气、止痛活血之功效。本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,提示酸枣仁汤加减联合Epley复位法可使BPPV患者临床疗效大幅度提升。另本文结果还显示,治疗后,观察组患者血液流变学各指标均明显低于对照组,提示酸枣仁汤加减联合Epley复位法有效降低患者血液黏稠度,促进机体血液循环,改善机体缺血情况。本文中,观察患者治疗1周、1个月及2个月的DHI评分均明显低于对照组,提示酸枣仁汤加减联合Epley复位法能有效改善患者眩晕症状,促进患者恢复。且治疗后3、6个月,观察组患者的BPPV复发率均略低于对照组,提示酸枣仁汤加减联合Epley复位法治疗BPPV患者效果较好,患者复发率较低,具有一定安全性。

综上所述,酸枣仁汤加减联合Epley复位法治疗BPPV患者效果显著,能有效改善患者血液黏稠度,促进血液循环,有效改善患者眩晕症状,减少BPPV复发,安全性较好,具有一定临床实践价值。