基于区块链技术的高危儿健康管理应用探讨

阮永兰 孙娟 金龙涛 丁腊春 解红文

(镇江市第四人民医院 镇江市妇幼保健院 1.护理部 2.儿保科 3.信息科,江苏 镇江 212000)

高危儿是指从胎儿到出生后3岁具有可能影响身心发育的各种高危因素的儿童[1]。高危儿易发生不同程度的脑损伤,导致脑瘫、发育迟缓、认知能力缺陷等后遗症[2]。对高危儿健康管理是对所有出生儿童进行全面筛查,及时发现高危儿,进行综合诊断、定期检查和及时进行系统干预,促进高危儿早期康复。研究[3-4]表明:对高危儿实施系统管理能减少后遗症的发生,提高高危儿的生存质量。我国高危儿的出生率逐年增加,而家长对高危因素的危害性认识不足及医疗机构内部管理不到位使我国高危儿健康管理质量下降[5]。区块链技术是一种集P2P、复杂加密及分布式存储技术的综合应用,在医疗卫生行业中应用于健康管理领域,其业务数据应用十分广泛,在分级诊疗、药品管理、医院管理等方面运用取得了较好的效果[6]。本研究基于区块链技术对我院高危儿实施健康管理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年4月-2022年1月在我院登记进行专案管理的200例高危儿为研究对象。纳入标准:(1)根据“高危儿童风险因素分类管理检查表”检查出的Ⅱ类、Ⅲ类高危儿。(2)下级医院转诊至我院的高危儿。(3)高危儿母亲为主要养护者且智力正常,语言表达清楚,使用智能手机等移动终端设备。(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)患有精神或认知障碍疾病的家长。(2)不愿参与本研究。(3)合并严重先天性畸形或遗传性疾病的高危儿。其中2021年4-8月100例高危儿纳入对照组,2021年9月-2022年1月100例高危儿纳入观察组,两组高危儿入组时一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组高危儿及家长基线资料比较

续表1 2组高危儿及家长基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 予高危儿童保健检查指导和管理,内容包括分诊护士通过高危儿童风险因素分类管理检查表或询问家长、查阅《母子健康手册》将高危儿童转至高危儿童保健门诊,儿童保健医生接诊处理:(1)建立档案,收集信息,填写“高危儿童专案管理记录”,纳入专案管理。(2)进行常规生长发育监测及神经心理行为发育筛查和评估。(3)提供儿童生理、心理、社会能力发展的针对性指导。(4)为生长发育偏异的儿童提供早期干预指导及效果评估。

1.2.2观察组 在对照组的基础上实施基于区块链技术的高危儿健康管理。

1.2.2.1组建高危儿健康管理团队 团队成员由儿童保健、儿童康复科医师及母婴、儿童、营养护理专科护士组成,共同对高危儿进行健康管理,儿童保健主任、护理部主任分别为医疗保健和护理团队组长。儿童保健医生主要负责进行体格检查与筛查,明确诊断并制定疾病的治疗方案;与儿童康复医生共同制定干预计划并实施,做好效果评估和干预治疗记录;专科护士负责健康教育和专案随访管理。

1.2.2.2构建区块链技术下的高危儿健康管理平台 用统一的数据接口将各机构诊疗系统内的HIS、LIS、PACS诊疗系统和保健系统对接,使妇幼保健机构间的业务协同与信息互通共享,各级妇幼保健机构的共享数据传输至云平台,实现高危儿管理数据的实时更新。通过该平台开展系统的高危儿筛查、在线宣教与咨询、追踪管理、业务管理与监督等工作。该平台由家长端、医院端和后台管理端组成。高危儿访视记录、诊疗信息、检查结果、检验报告、家长监测数据等信息上传至平台数据库后,形成完整的高危儿个人电子健康档案,通过对健康数据的统计、分析、与预警界定标准对比后,标记危急值并提示管理人员实时干预,动态监测高危儿健康管理服务全过程。

1.2.2.3区块链技术下的高危儿出生前后健康管理 (1)高危儿出生前的管理:将区域内医疗机构中高危孕产妇纳入管理平台,向孕产妇说明管理的目的、方法。指导孕产妇下载手机 APP,注册登录进入高危妊娠管理平台,平台每周推送出生缺陷预防相关知识,提醒孕妇进行产前筛查与诊断。重症新生儿需要转诊及救治时的,通过平台进行区域协同转诊救治。(2)高危儿出生后的健康管理:平台根据新生儿出生后建立电子档案数据,自动筛选出高危儿进入分类分级专案管理。指导高危儿家长下载手机APP进入高危儿管理平台。管理人员教会家长各项功能使用方法,完善基本信息形成高危儿健康档案。主要管理措施:第一,管理平台每周推送高危儿生长发育、居家护理、各月龄生长发育特点、家庭监测内容、常见问题解决方法等健康科普知识,进行喂养指导、早教常识及早教等指导。第二,家长每周通过手机将高危儿体温、奶量、睡眠、二便等体征数据上传到平台,平台自动生成相应的健康状况趋势图,供团队成员和家长随时查阅。家长在复诊前1 d会收到平台发出的复诊通知,智能提醒家长前去医院进行诊疗。第三,专科护士和保健医生每月在平台查阅高危儿健康情况。系统对高危儿就诊检查及居家上传数据生成的曲线图与预设的警戒值智能比对,出现异常智能识别并发出警示,团队成员随时在平台上查看儿童的资料及高危因素的转归,综合评估给予相应的专科指导,实时调整管理策略。高危评定结果随治疗效果病情变化随时调整,动态化地连续显示转归记录。第四,家长之间在管理平台可进行互动交流,分享育儿经验与技巧。团队成员会也可反馈信息并给予鼓励;也可通过平台向医护发出咨询,团队成员收到家长在线咨询后在2 h内会回复。第五,平台对母亲育儿能力实行管理,在高危儿第2月龄、第4月龄、第6月龄推送育儿胜任感量表,由母亲填写,管理团队根据结果对母亲进行提升育儿胜任感相应指导。第六,管理团队定期筛选有发育异常的高危儿,将体格检查数据如神经运动检查记录,0～3岁行为发育指标记录、儿童营养调查、化验检查结果、家庭内早期干预指导、医院早期干预计划情况进行追踪。康复医生重点加强高危儿神经运动发育早期康复干预;专科护士加强高危儿家庭营养喂养、康复训练依从性等随访。

1.2.2.4基于区块链技术区域间的协作 高危儿的健康数据与各级医疗机构间实时共享,高危儿就诊时,接诊医生可以在健康管理平台查看高危儿个人信息和历史就诊记录。三级医院的医护专家向基层医疗机构提供远程教育、远程问诊和移动会诊。

1.3观察指标

1.3.1生长发育指标 参照2009年原卫生部妇幼保健与社区卫生司发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断高危儿运动、社会适应及智力发育情况。高危儿门诊收集高危儿第2月龄、第4月龄及第6月龄的体格发育及神经运动发育监测数据。由经过培训的儿童保健科工作人员采用统一的秤和卷尺测量高危儿身高、体重及头围,重复测量2次取其平均值并记录。

1.3.2神经运动发育 采用52项神经运动检查监测神经运动发育情况并记录,<2项检查结果异常者为可疑,2项及以上结果异常者为异常[7]。0～6岁发育筛查采用由上海复旦大学儿科医院编制的发育筛查测验(development screening test for child under six,DST)量表评估高危儿第2月龄、第4月龄及第6月龄时的行为发育情况。测试分为运动、社会适应以及智力3个能区,共120个项目,结果以智力指数(mental index,MI)和发育商(developmental quotient,DQ)表示。3岁以下儿童只用DQ表示,评价标准:DQ值≥85分为正常,70～84 分为可疑,<70 分为异常[8]。

1.3.3育儿胜任感评分 采用中文版育儿胜任感量表(chinese version of parenting sense of competence scale,C-PSOC)评估2组母亲在高危儿第2月龄、第4月龄 、第6月龄时的育儿胜任感。该量表由Gibaud-Wall-ston[9]编制,杨晓等[10]对其进行翻译,共17个条目,分为效能分量表和满意度分量表,其中效能分量表包含8个条目,满意度分量表包含9个条目,总量表、效能分量表和满意度分量表的Cronbach′s α系数分别为0.82、0.80和0.85,内容效度为0.91,重测信度分别为0.86、0.80和0.82,具有较高的可信度每个条目从“绝对不同意”到“绝对同意”分6级(1～6分)评分,其中2～5、8、9、12、14、16为反向计分,效能分量表得分为8～48,得分越高其育儿水平越高,满意度分量表得分9～54分,得分越高其育儿满意度水平越高,总量表得分17～102分,得分越高其育儿胜任感越好。

2 结果

2.12组高危儿生长发育比较 见表2和表3。

表2 2组高危儿生长发育比较

表3 2组高危儿生长发育交互效应

2.22组高危儿神经运动发育监测情况比较 见表4。

表4 2组高危儿神经运动发育监测情况比较 例

2.32组高危儿DST筛查结果比较 见表5。

表5 2组高危儿DST筛查结果比较 例

2.42组高危儿母亲的育儿胜任感比较 见表6和表7。

表6 2组高危儿母亲育儿胜任感比较(分,

表7 2组高危儿母亲育儿胜任感交互效应

3 讨论

3.1基于区块链技术的健康管理模式能促进高危儿生长发育 目前,我国儿童健康管理的体系是以基层和社区为基础,相关医疗保健机构共同参与。当今家长在获取儿童健康服务时已带有互联网时代特征,相当多的父母或准父母通过互联网新媒体或移动终端上的健康管理APP来获取疾病预防、营养管理、早期发展等信息。通过区块链进行高危儿健康管理,在平台医护人员和高危儿家庭间搭建良好的交流沟通平台,保障了高危儿院外健康管理服务的连续性和有效性。管理平台内的妇幼保健机构均可进行高危儿信息的收集、随访。对高危儿管理时不受时间、地点的限制。在妇幼保健机构、医护人员和高危儿家庭间均可搭建良好的交流沟通平台。本研究结果显示,2组高危儿在2个月身高、体重、头围差异无统计学意义(P<0.01),观察组高危儿4月龄的体重、身高差异有统计学意义(P<0.01),头围差异无统计学意义。在6个月身高、体重、头围均高于对照组(P<0.01),说明随着干预时间的延长,采用区块链技术的健康管理模式对高危儿生长发育的促进作用优于对照组,与国内外相关研究[11-12]结果相似。多学科管理团队应用平台推送母乳喂养指导、高危儿各阶段的喂养方案、营养元素的补充、科学添加辅食、饮食习惯培养等知识,使在基层就诊的高危儿接收同样的育儿知识为母亲提供多元化、多层次的健康指导,从而帮助母亲掌握正确的喂养方式并纠正误区,保证高危儿营养元素的摄入和生长发育营养物质需求;平台内储存完整的高危儿健康管理档案为团队成员在疾病诊治、干预指导时提供全面、准确的资料;智能化的评估、监测系统自动识别高危儿健康管理过程中存在的问题,管理者综合分析、评估个体发育情况后制定个性化、专科化的干预策略并持续追踪随访,纠正生长发育偏离;此外鼓励母亲通过抚触、袋鼠式护理、被动操等活动增进亲子交流,增加高危儿的胃肠道蠕动,提高摄入量改善能量代谢、呼吸与循环等功能,建立睡眠规律,进而促进高危儿的生长发育[13-14]。

3.2基于区块链技术的健康管理有利于高危儿神经运动发育异常检出率提高 高危儿出现行为异常、智力低下、运动发育障碍的概率是正常儿童的8～10倍,50%的高危儿有明显的认知、感觉或行为缺陷[15-16]。脑瘫常发生在出生后6个月内,但此期脑细胞快速增值,有很强的可塑性和代偿性且异常姿势和运动尚未固定化,是改善神经系统发育的关键时期[17]。国外学者[18]为高危儿提供科学系统的健康管理,及时识别发育异常,制定并实施早期综合干预措施对改善高危儿近远期发育结局有积极影响。刘维民等[19]报道采取家庭常规育儿方式照护的高危儿发生脑瘫的风险是定期随访、积极参与早期干预高危儿的2.79倍。对有高危因素的儿童在出生前,对其父母进行指导、管理,减少各种因素对高危儿的损伤。对高危儿信息的可追踪、可随访使平台中的各级妇幼保健机构对管理的高危儿能进行有针对性的指导。表3结果显示,2月龄神经运动发育监测2组对比差异无统计学意义。4月龄、6月龄时检出的神经运动发育可疑率及异常率观察组低于对照组(P<0.05),表4结果显示观察组在6月龄时的DST发育监测(P<0.05)优于对照组。本研究通过健康管理平台为母亲提供高危儿各发育阶段促进视听触动发育的活动技巧、早期教育知识及亲子互动游戏等内容示范和指导,以帮助亲子间的互动,采取康复指导与家庭功能相结合的方式巩固训练效果,加强高危儿运动、视听觉、语言及智能训练。在管理过程中应用52项神经运动检查筛查神经行为发育情况,再采用DST测验神经肌肉成熟度、平衡及动作协调的能力、对外界的反应及适应能力、语言和操作等能力判断高危儿神经功能的完善与成熟,找出发育偏离的原因并抓住大脑发育的黄金时期,制定针对性的,有计划的早期干预计划,刺激大脑神经元突触的生长与代偿,挖掘神经系统功能发育,进而促进了高危儿神经运动的发育。

3.3基于区块链技术的健康管理有利于提升高危儿母亲育儿胜任感 育儿胜任感是父母在育儿过程中满足各种需求的效能和能力[20]。研究[21-22]表明母亲育儿胜任感与其育儿护理知识是否充足密切相关,母亲的育儿胜任感高,其育儿信心与能力越强。表5显示:2组的育儿效能、满意度得分与量表总得分在不同干预模式间的差异有统计学意义(P<0.01),观察组母亲的育儿胜任感优于对照组。使用移动医疗平台为母亲提供高危儿疾病、健康状况等相关信息支持,将母亲的育儿指导工作提前至高危儿住院期间,缓解或消除母亲消极情绪,提高母亲高危儿护理知识和技能的掌握水平,有利于母亲及高危儿出院后向家庭的过渡[23]。团队成员应用信息化平台推送育儿知识与技能,满足母亲对育儿护理知识的需求并转变其错误认知,优化育儿知识体系;团队成员与母亲在线实时互动解决育儿困惑,使母亲更加自信地应对育儿困惑及突发状况,促进母亲角色转变,提高育儿信心;其他养护人,共同参与高危儿健康管理,减轻了母亲的育儿压力。此外,母亲在育儿论坛中与同伴沟通后,学习他人育儿经验,培养高危儿母亲的积极情绪,提高其育儿胜任感[24]。区块链使区域卫生信息化,利用现代信息网络和通信技术,使一定区域内各种卫生相关信息系统的互联互通,实现卫生信息资源的交换、存储和共享,能提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源、能更好地服务民众和政府的综合信息工程。将信息技术与护理活动紧密结合,加速护理信息共享和护理技术优势互补,改变传统的护理工作模式,促进高危儿管理护理管理的科学化和规范化,提高了高危儿母亲的育儿胜任感。

“互联网+”儿童健康管理服务对引导父母参与儿童健康管理,缓解就医难等方面应用前景良好[25]。利用区块链技术建立的高危儿管理平台,满足了新时代父母对儿童健康服务的需要,促进了高危儿的生长发育,提升了高危儿母亲的育儿胜任感。但值得注意的是,本研究随访时间较短,仅证实了基于区块链技术的健康管理模式对高危儿出院后6个月内母婴的影响,是否可以对高危儿远期生长发育结局有积极影响尚需进一步证实。