焦点解决模式团体辅导对高职实习护生压力适应能力的提高*

张煜桐 张 冉 苏 艳 王慧玲 刘云飞 杨绍清

①沧州医学高等专科学校 061001 E-mail:710233763@qq.com ②华北理工大学迁安学院 △通信作者

到2021年底,我国注册护士数量达500多万,其中大专学历的护士占比70%,是临床护理工作的主力军,他们的临床护理水平直接影响到整个护理行业的水平,影响到患者的满意度和医院的声誉。而作为培养大专学历护士的高职院校则承担起培养高水平、高质量的护理人才的重任。

高职院校的大专生学制相对较短,不论是理论学习时间还是实习时间都短于本科生,在这种情况下培养出优秀的护理人员成为高职院校面临的主要问题。临床实习作为培养护生的重要环节,直接影响到护生的临床水平,他能够为护理专业的学生提供一个将理论知识运用于实践的机会,这是课堂的教育无法提供的[1]。临床实践对护生而言是一较强的压力源[2-4],已有研究表明,实习护生需要承受多重压力,既要承受工作经验缺乏、知识和技能相对不足而造成的工作压力,又要承受新工作环境、新人际关系不适应造成的心理压力[5]。护生在临床实习期间,由于环境的陌生、高工作量负荷、紧张的护患关系、医护关系等均会使护生面临各种压力,产生较多的心理障碍,如焦虑、抑郁、恐慌等[6]学生适应不良情况,这一系列影响严重阻碍了护生职业技能的培养和身心健康的发展[7-8],有研究结果显示:适应状况与实习效果两者呈正相关关系[9]。临床实习适应能力越好,护生处理问题能力及临床沟通能力越强[10],适应能力差极易造成临床护理差错,研究表明,50%的护理事故是由于护生适应不良造成的,更是造成护患矛盾的主要因素之一[11-12]。已有的研究表明,临床实习护生的适应不良比例较高,在50%左右[13-14]。因此,帮助高职实习护生正确地看待压力,应对压力,提高心理适应能力,更快地适应工作环境,夯实其职业生涯基础,是护理教育需要面临解决的一个重要课题。

影响实习护生适应状况的因素很多,比如压力应对方式[15],结构性授权[16]、智谋[17]、职业决策自我效能感[18]、心理弹性[14]等。在提升护生的适应能力方面,采取提高沟通技巧[19]、健全护生实习权利保护机制[20]、开展团体心理辅导[21-22]、实施萨提亚模式[23]等活动,取得了一定的效果。焦点解决模式主要由Steve de Shazer(史蒂夫·迪·沙泽)和其韩裔夫人Insoo kim Berg(茵素·金·伯格)在美国短期家族治疗中心发展出来的短程心理治疗模式[24],此模式不仅适用于解决学生的一般适应性问题,而且可以有效促进学生的心理健康水平[25]。在解决压力适应方面,不同于传统心理学关注承受压力的原因,焦点解决模式关注如何从压力中恢复过来。焦点解决团体咨询是在团体咨询的基础上融入焦点解决的技术和想法,充分利用团体的凝聚力和团体成员所具有的自身的资源[26],使得个体以及团体的目标得以解决的过程[27]。在众多干预方式中,团体心理治疗以其系统性、可操作和可评估等优势,对社交焦虑障碍产生了良好的治疗效果[28-29]。

本研究站在焦点解决模式视角下,通过焦点解决模式团体辅导干预措施使护生能够以正确的态度对待护理实习工作,认识到并发展自己的优势,使其正确面对工作和生活的压力,提高应对压力的能力并形成正确的职业价值观,获得较高的职业认同,提高护理工作质量和护士职业的稳定性。

1 对象与方法

1.1 对象

选取某市某三甲医院2021年7月份新进临床实习的高职护生临床适应欠佳者65名。将其随机分为两组,实验组选入33名护生,对照组选入32名护生,全部是女生。

1.2 方法

护理学生临床实习压力适应量表:该量表由雷杰[13]编制,包括28个条目和4个维度即人际、行为、认知、情绪。每个条目采用Likert 5级计分法,即1表示完全不符合,5表示完全符合,分值越低,压力越大,适应不良越严重。该量表的分数分组:≥95分,为适应良好的正常组;78～94分轻度适应不良组;≤77分,为中重度适应不良组。量表效度良好,Cronbach's a系数为0.921。本次将≤94分者,均纳入适应欠佳组。

1.3 研究过程

1.3.1 选取研究对象 采用护理学生临床实习压力适应量表对实习女生进行测评,从低于94分的学生中随机选取,并将其随机分为对照组和实验组。

1.3.2 干预方法 对照组护生采用传统方法进行医院常规临床教师带教及实习护生业务培训,如护生应掌握的临床常见疾病护理,医院管理规章制度等制度学习,基本护理技能操作及人文关怀等。

实验组护生除按传统方法进行医院常规临床教师带教及实习护生业务培训外,在实习医院,利用休息时间进行焦点团体辅导,即从2021年8月开始实施,共6周,每周1次,每次约70分钟。进行团辅的团队成员具有丰富的临床经验及辅导培训能力,均为双师素质教师即同时具有中级及以上专业技术职称和高校教师资格证,本科及以上学历。在文献研究的基础上,辅导团队制定团辅方案。本团体活动的目标为增加实习护生压力适应能力,共包括6个主题:幸运遇见,最美自己,认识情绪,与压力共舞,学会沟通,走向未来,见表1。

干预结束后再一次填写护理学生临床实习压力适应量表,根据得分情况以判定焦点解决模式团体辅导的效果。

表1 焦点解决干预模式团辅方案

表2 两组实习护生干预前压力适应量表得分比较

1.4 统计处理

在干预前、后分别测量两组护生的临床适应不良情况。问卷调查采用统一指导语,当场收回并检查有无遗漏,进行编码,双人录入。采用SPSS 23.0对数据进行录入,独立样本t检验统计分析方法对实验组护生干预前后的临床实习压力适应量表得分进行比较,P<0.05表示有差异,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习护生干预前临床实习适应不良量表得分比较

分析干预前两组实习护生适应不良量表得分,结果显示两组实习护生各维度得分差异均无统计学意义,见表2。

2.2 两组实习护生干预后压力适应得分比较

分析干预后两组实习护生压力适应得分,结果显示对照组高职护生各项目得分均低于实验组,其差异具有统计学意义,见表3。

表3 两组实习护生干预后压力适应量表得分比较

3 讨 论

本研究结果表明,实施基于焦点解决模式的团体辅导后,实验组护生在人际关系、行为表现、认知方面、情绪方面和总的压力适应得分值明显高于对照组。说明焦点解决解决模式团体辅导能够提升高职实习护生的适应水平,改善人际关系和情绪问题,提高自助和助人的能力是非常有效的。

3.1 焦点解决模式的团体辅导对高职实习护生人际关系的影响

实习护生在医院环境下,不仅需要面对同学、医院的工作人员,还要面对患者及患者的亲属,这需要非常强的人际交往能力。团体辅导恰恰为每个成员提供了一个尊重、包容、轻松的环境,在此环境下每个成员都可以能够自我觉察、觉察他人、自我调节,真诚地表达自己,从而获得与不同人群打交道的经验,已有结果表明,团体辅导能够改善缓解人际困扰,提升人的人际交往能力[30]。

3.2 焦点解决模式的团体辅导对高职实习护生行为表现的影响

临床实习是将理论学习与实践相结合的过程,反映了护生对理论掌握的程度以及实际运用的程度。焦点解决模式强调正向、短期、不探讨原因与历史,相信当事人是自己生命的专家,以未知、好奇、欣赏的态度对待当事人,重视和当事人一起发现、挖掘自身的优势和资源,通过目标导向、指向未来的对话,引发当事人的变化[31]。此模式认为面对每个问题,应考虑问题的多面性及特殊性,发展弹性的问题解决方法,而且相信每个人是有能力、有责任发展出合宜的解决方法、克服困境,不致因为解决方法的胶着而产生更大问题。在团体活动中,结合成员实际的工作表现进行讨论,分享,提供了多个角度考虑问题的思路,通过家庭作业、行为改变技术等形式促使良好行为模式的形成[32-33],有利于成员找到适合自己的行为表现方法。

3.3 焦点解决模式的团体辅导对高职实习护生认知方面的影响

焦点解决模式团体辅导的优势在于引导来访者树立一种正向的、朝向未来的、朝向目标的积极认知。如在“与压力共舞”和“学会沟通”等单元中,采用评量询问技术,将目标和问题的程度量化,让来访者排列他们目前的状态,探索他们是如何达到现在的位置,还需要做些什么提高他们目前所处的位置。同时可以让来访者走出是非、对错、好坏的两极选择,从连续变量的视角认识自己,且往往看到例外和优势的存在。最重要的是,在每一次团体辅导中,秉承着焦点的理念:一切意义皆产生于协调或联合行动;关系并不发生于个体之间,个体的功能产生于关系之中,关系是动态的,不是固定不变的[34]。重要关系是来访者的外部资源。焦点解决团辅中,相信每一个人和周围的人都是相互建构的,因此,每一个人的改变都会带动团队的改变,并且注重通过家庭作业的方式引导成员将学习结果转移到实际生活情境中。

3.4 焦点解决模式的团体辅导对高职实习护生情绪方面的影响

面对陌生的环境和群体,实习护生自然会出现紧张、焦虑等负面情绪,这些情绪处理不当可以阻碍护生的实习表现,处理得当可能激发护生的动力使得他们表现优异。在焦点解决模式的团体辅导活动过程中,团辅指导者注重从成员经验的正向意义出发,避免成员沉溺于负向情绪的宣泄,引导成员关注问题解决方法而非焦虑情绪本身,挖掘个体积极力量,从例外中发现自身潜能和优势,激励团体成员群策群力,从而有效解决各成员的心理困扰[35]。同时团体活动的特点和氛围是参与者容易找到共同性,找到被人接纳的感觉,是个体放松自己,减少心理防卫,互相帮助,成员感到踏实、温暖,有归属感,幸而在团体中获得情感支持的力量。

本研究结果表明,应用焦点解决模式团体辅导对提升高职实习护生的临床适应水平,改善人际关系和情绪问题,正确面对工作和生活的压力,提高应对压力的能力并形成正确的职业价值观,获得较高的职业认同,提高护理工作质量和护士职业的稳定性是非常有效的。为此护理学生进入临床实习点后,应早期发现护生实习适应不良情况,并具体分析其相关影响因素,采取有效措施,从而解除护生压力,降低护生实习焦虑,尽快适应临床环境,从而对护理专业有更积极的认知。