超声弹性成像联合超声造影鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的价值

钟祥兰

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

肝脏肿瘤为临床常见的肿瘤性疾病，包括良性和恶性两种。良性肝脏肿瘤往往无需治疗，对患者的危害性较小，定期复查即可；但恶性肝脏肿瘤侵袭性强，且生长迅速，需要及时治疗[1]。因此，早期鉴别诊断肝脏肿瘤的良恶性对指导临床治疗具有重要影响。近年来，超声凭借无创、价格低廉及简便易行等优点，已在肝脏肿瘤的鉴别诊断中被广泛应用。但常规超声穿透力有限，易受肿瘤形态、气体干扰，诊断准确度较低[2]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）能够评估病灶的组织力学特征，并可生成图像，为肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断提供信息[3]。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可直观显示病灶内新生血管的微环境变化，并可清晰显示细微血管密度、血管网分布及微循环灌注等，已被广泛用于肝脏肿瘤的定性诊断中[4]。鉴于此，本研究探讨UE 联合CEUS鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月至2021 年10 月于我院治疗的95 例（102 个病灶）肝脏肿瘤患者。其中，男58 例，女37 例；年龄23～75 岁，平均（45.19±7.85）岁；病灶直径1.0～6.8 cm，平均（3.64±1.16）cm；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～29.4 kg/m2，平均（24.06±2.30）kg/m2。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情同意书；肝内实性占位，病灶距体表距离＜8 cm；可耐受UE、CEUS 检查；经病理学明确诊断。排除标准：行为异常或患有精神疾病，无法积极配合临床诊治；年龄＜18 岁；妊娠、哺乳期女性；肝、肾功能不全。

1.2 方法

95 例患者均进行UE、CEUS 检查，仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips 公司提供，iU22 型），使用C5-1 型凸阵探头，频率2～5 MHz。检查时患者平躺，探头放于患者肋间或肋缘下，首先进行常规扫描，仔细观察病灶大小、形态、位置、内部回声、局部血流及与周围组织关系；随后开启UE 模式，设定感兴趣区（包括病灶及其周围组织，以超过病灶面积的1.5～3.5 倍为宜，并避开大血管），稳定探头并轻度加压，观察病灶组织硬度并进行分级；寻找最易于观察的病灶切面，启动CEUS 进行低声压实时造影匹配模式，此时经肘静脉快速注入2.4 ml 注射用六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse SA，国药准字HJ20171213，规格：59 mg），并用5 ml 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，注射造影剂的同时，启动超声仪计时装置及动态图像采集键，对全程数字造影录像进行存储，观察6～8 min。

UE 诊断标准[5]：根据病灶区域显示颜色的不同，采用5 分弹性评分法进行评估，分别计1 分（病灶与周围组织为均匀绿色）、2 分（病灶组织以绿色为主，蓝色较少）、3 分（病灶组织以蓝色为主，绿色较少）、4 分（病灶大部分呈蓝色，周围可见绿色晕环）、5 分（病灶区域为蓝色，周围组织有部分呈蓝色），其中评分≥3 分为恶性，≤2 分为良性。

CEUS 诊断标准[6]：仔细观察病灶动脉期、门脉期、延迟期的增强特点，其中增强形式不均匀型（造影剂在病灶中快速填充，分布不均匀）、均匀型（造影剂快速均匀填充在整个病灶中）诊断为恶性，增强形式周围向心型（造影剂自病灶周围逐渐向中心部位进行填充）、周边型（造影剂不在中心部位，在病灶周围填充）诊断为良性。

1.3 评价指标

以病理结果作为金标准，评价UE、CEUS 的单项及联合诊断效能，以及单项和联合诊断结果与病理结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4 表明一致性差），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

病理结果显示，95 例患者的102 个病灶中恶性病灶53 个（肝内胆管细胞癌6 个，肝转移癌16 个，干细胞肝癌31 个），良性病灶49 个（肝脏局灶性结节性增生4个，肝硬化增生结节11个，肝血管瘤34个）。

2.2 UE、CEUS 单项及联合诊断结果

UE 联合CEUS 的诊断灵敏度高于CEUS 单项诊断，特异度、准确度高于UE、CEUS 单项诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）；UE、CEUS的单项诊断结果与病理结果的一致性较为理想（Kappa=0.686、0.569，P＜0.05）；UE 联 合CEUS 的诊断结果与病理结果的一致性极好（Kappa=0.882，P＜0.05），见表1～2。

表1 UE、CEUS 单项及联合诊断结果（例）

3 讨论

肝癌的发病率和病死率均较高，早期筛查、准确诊断肝脏肿瘤的性质有利于指导临床治疗，以改善患者的预后。病理检查为鉴别肝脏肿瘤良恶性的金标准，但属于有创检查，可能会诱发一定的并发症，患者接受度较低。故寻找一种经济安全、准确、方便的无创性诊断方法为临床研究的重点所在[7]。

表2 UE、CEUS 单项及联合诊断价值比较（%）

近年来，随着临床对肝癌影像特点的不断掌握及影像技术的快速发展，非侵入性影像检查方法已在肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断中被广泛应用。超声属于无创检查技术，在肝脏肿瘤的鉴别诊断、术中引导、术后评估中均具有重要作用[8]。常规超声可获得病灶形态、边界、血流性质等信息，便于对肝脏肿瘤良恶性进行鉴别，但恶性病灶与良性病灶的超声表现存在一定的交叉重叠象，会影响其鉴别诊断效能[9]。UE 是一项重大技术革新，可通过微小的压力促使相关组织位移，并通过识别不同组织间硬度的差别，对组织进行定性评估[10-12]；但UE 也存在一定缺点，如病灶位置不合理或出现出血、坏死时，会对UE 的诊断结果造成影响。CEUS 可利用造影剂增强背向散射回声，获得与周围组织形成高声阻抗对比的增强图像，进而可清晰显示病变组织及正常组织的微循环灌注全貌，有利于观察病灶内部血管构架、血流密度及分布，实时动态显示肿瘤整体强化特征，进而对肝脏肿瘤进行定性诊断[13-14]；但CEUS 需要动态观察，对观察人员的经验要求及能力要求较高，且针对多病灶患者无法同时进行观察，加之造影剂代谢时间短，因此无法进行长时间观察[15]。本研究结果显示，UE 联合CEUS 的诊断灵敏度高于CEUS 单项诊断，特异度、准确度高于UE、CEUS单项诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）；UE、CEUS 的单项诊断结果与病理结果的一致性较为理想（Kappa=0.686、0.569，P＜0.05）；UE 联合CEUS 的诊断结果与病理结果的一致性极好（Kappa=0.882，P＜0.05）。以上结果提示，UE、CEUS 联合鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度均较高，且与病理结果的一致性极好，有利于降低误诊、漏诊风险，提高鉴别诊断效能，避免单项诊断的不足。

综上所述，UE 联合CEUS 鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的价值高于两者单项诊断，且联合诊断结果与病理结果的一致性极好。