MRI动态对比增强联合ADC值评估颈部淋巴结性质的临床分析①

史 征

(河南省胸科医院,河南 郑州 450000)

颈部淋巴结肿大为临床常见症状,多由于炎症反应、肿瘤增殖、组织细胞性增生等因素导致[1]。有研究表明,不同颈部淋巴结性质的患者治疗方式也大不相同,而早期对颈部淋巴结病变性质进行判定是制定治疗方案和判断预后的基础[2]。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)是利用核磁共振现象制成的医学成像设备,具有较好的软组织分辨能力,且无辐射,安全性较好。动态对比增强与扩散加权成像(DWI)能通过观测表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)评估病灶组织的良恶性病变,且具有较高的灵敏度[3]。鉴于此,本研究探讨MRI动态对比增强联合ADC在颈部淋巴结性质中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准,且患者及家属知情同意,选取2018-07～2020-08本院80例拟行手术治疗的颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。80例患者中男49例,女31例;病程1～8个月,平均(3.06±0.42)个月;年龄34～62岁,平均(44.73±2.05)岁。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合颈部淋巴结肿大[4]诊断;②精神正常;③接受颈部淋巴结切除术治疗。(2)排除标准:①合并其他部位恶性肿瘤;②装有心脏起搏器、神经刺激器;③肺动脉栓塞;④带有动脉瘤夹。

1.3 方法

(1)MRI检查:采用3.0T联影uMR770磁共振仪,DWI:SPGR,TE 98ms,TR 13000ms,b值0、600、800和1000s/mm2,层厚5mm,间距0.5mm,视野229mm×229mm;DCE-MRI:VIBE,TR 5.08ms,TE 1.85ms,翻转角150°;经肘静脉团注Gd-DTPA对比剂,连续40个序列动态增强扫描;对比剂剂量0.2mmol/kg,以2.0mL/s注射5min15s。由两名资历较高的放射科医师阅片,观察ADC、速率常数(Kep)、容量转移常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)。(2)手术病理检查:手术病理为金标准,分析MRI动态对比增强联合ADC值在颈部淋巴结性质评估中的应用价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理检查结果

80例患者中恶性病变43例,占比53.75%。

2.2 不同病变性质的颈部淋巴结患者MRI检测参数及ADC值比较

颈部淋巴结恶性病变患者ADC值低于良性病变患者,Ve、Kep值高于良性病变患者(P<0.05),见表1。

表1 不同病变性质的颈部淋巴结患者MRI检测参数比较

2.3 MRI动态对比增强参数联合ADC值用于诊断颈部淋巴结病变性质的分析

结果发现,Kep、Ve、ADC及联合检测用于诊断颈部淋巴结病变性质的AUC分别为0.640、0.650、0.779、0.806,联合检测价值更高,见表2。

表2 MRI动态对比增强参数联合ADC值用于诊断颈部淋巴结病变性质的分析

3 讨论

颈部淋巴结的肿大是多种局部或全身性疾病在颈部的表现,有研究表明,部分颈部淋巴结肿大患者是由于头颈部鳞癌转移导致,且癌细胞很可能已浸润到淋巴结髓质区,严重影响患者预后[5]。因此,早期定性诊断对指导临床治疗尤为重要。MRI能够识别体内氢原子核,外加磁场的引导下产生运动,并三维立体成像受检部位情况,从而明确受检部位解剖结构,评估疾病情况[6];同时,MRI检查中可降低运动伪影,对软组织分辨率高,可提高颈部淋巴结性质的评估精准度[7]。MRI动态对比增强更可在对比剂强化下获得病变内部组织结构特征。而DWI能够从微观角度观察组织间水分子交换状态,明确水分子的弥散速度,即可了解组织病变情况,该检测技术对细小环境的变化亦较为敏感。此外,MRI具有无创伤、可重复等优势。本研究显示,颈部淋巴结恶性病变患者ADC值低于良性病变患者,Ve、Kep值高于良性病变患者,表明临床可结合MRI动态对比增强中相关参数与DWI中ADC值评估颈部淋巴结病变。ADC值与细胞密度和细胞核/细胞质比呈负相关,与细胞外血管外间隙呈正相关,而恶性病变组织密度高,组织液黏稠度高,水分子扩散受限,ADC值低[8]。而Kep可反映单位时间内对比剂回流进入微血管的量,Ve表示部分细胞外血浆渗出容量,颈部淋巴结恶性病变组织内新生血管发育不全,血浆渗出量大,血管内部进入组织细胞外间隙的对比剂量多,因此Kep、Ve值高于淋巴结良性病变患者。本研究绘制ROC曲线发现,各指标及联合检测诊断的AUC分别为0.640、0.650、0.779、0.806,且以联合检测AUC值更高,进一步证实了MRI动态对比增强联合ADC值在颈部淋巴结性质评估中的应用价值。综上所述,MRI动态对比增强联合ADC值在颈部淋巴结性质评估中的应用效果较好,有助于临床早期筛查淋巴结恶性病变患者。