无缝隙转运体系在ICU心力衰竭患者转出中的应用及对主要照顾亲属迁移应激的影响①

陈 聪,王 伟

(南阳市中心医院综合ICU,河南 南阳 473000)

心力衰竭由于病情危重,进展迅速,患者需进入重症监护单元(ICU)治疗[1],随着病情好转,患者则从ICU转入普通病房进行后续治疗,但在ICU转出过程中,由于环境、护理模式的转变,患者家属可能会产生不同程度的焦虑、疲乏、不知所措等负性情绪,临床上称为迁移应激[2]。1989年“无缝隙护理”概念被首次提出,经过近年来的发展,此种管理模式在保障护理的连续性,提高患者满意度方面有较好的效果,目前在急诊、手术室中应用广泛[3]。本文探究无缝隙转运体系在ICU心力衰竭患者转出中的应用及对主要照顾亲属迁移应激的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2021-01本院ICU收治的200例心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组各100例。其中对照组男54例,女46例;年龄45～80岁,平均(73.52±3.61)岁;病程2～6年,平均(4.01±1.33)年;主要照顾者准备度[4]评分9～21分,平均(15.48±3.36)分。观察组男55例,女45例;年龄44～76岁,平均(73.21±3.53)岁;病程1～6年,平均(3.96±1.29)年;主要照顾者准备度评分10～20分,平均(15.52±3.31)分。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),组间可比。

纳入标准:①符合心力衰竭的诊断标准[5];②经ICU治疗后,计划一周内转到普通病房;③恢复较好,病情稳定;④年龄18～80岁;⑤患者家属无精神、交流、理解力障碍,能够配合研究;⑥患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:①预计生存期<3个月;②合并感染、脏器受损等其他重大疾病,病情不稳定;③凝血障碍;④家属年龄<18岁或>75岁。

1.2 方法

对照组:采用常规护理管理措施:①转出ICU之前,告知患者及其家属正确服药的方法,鼓励早期活动,监测生命体征,遵医嘱合理饮食,保证营养供给。②与普通病房进行交接,保证患者转出后的护理质量。ICU护理人员对转出后1周内的患者进行访视。

观察组:采用无缝隙转运体系管理:①成立无缝隙转运护理管理小组,小组成员包括:1名护士长,2名主管护师、3名主治医师、2名研究生、5名责任护士。②培训:小组成员进行无缝隙转运护理管理基础知识培训,进行情景案例模拟,熟悉无缝隙转运管理流程,成员均考核合格后上岗。③管理流程及措施:A.转出前评估:设计标准化医护交接记录单,评估患者身体功能与状态,向普通病房护理人员交代转出后的护理措施及重点观察项目;经主管医师和护理团队共同确认后才能转出;检查转运方式和转运过程中需要的急救设备,确保转运安全。B.家属沟通:转出ICU之前,责任护士向家属介绍普通病房的环境、医护人员构成,熟悉普通病房的护理模式。C.转运管理:转出前整理好患者个人物品、药品、液体等,准备好转运过程中急救物品;转运过程中至少需1名医师与1名护士随行,确保转运患者的安全。D.转运与交接:将患者转运至普通病房,准确、详细记录转运交接单,接管护士和转运护士签字确认,交接单一式两份;向家属交代注意事项。E.1周内访视:转出1周内,责任护士进行访视,评估患者生理、心理及环境适应,并帮助患者、家属解决转出后的不适应或其他问题。F.总结:小组成员根据患者及家属提出的问题、普通病房护理人员的建议,定期开展讨论,对无缝隙转运护理管理模式进行改进。

1.3 观察指标

①家属迁移应激:采用家属迁移应激量表(FRSS)[6]评估,量表包含迁移准备、家属压力、患者自护能力、迁移满意度4个维度内容,总分17～85分,分数越高表示迁移应激程度越高。②照顾者负担:采用照顾者负担量表(ZBI)[7]评估,该量表包含角色负担、个人负担2个维度内容,总分0～88分,分数越高表示负担越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 家属迁移应激比较

转出后,观察组FRSS中“迁移准备”“家属压力”维度评分低于对照组(P<0.05),“迁移满意度”维度评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者FRSS评分比较分)

2.2 照顾者负担比较

转出后,观察组ZBI各维度评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者ZBI评分比较分)

3 讨论

ICU患者转入普通病房时,家属由于准备不足、对照护技巧缺乏了解,容易产生焦虑、恐慌、无力等不良状态,临床上称之为迁移应激[8]。主要照顾亲属若发生迁移应激,不仅影响家属照护能力,还增加患者压力,影响患者疾病预后。无缝隙转运护理管理能够维持临床护理的完整与连续性,在提高护理质量的同时实现科学管理,提高管理效率,改善患者及主要照顾亲属的压力。本研究发现,观察组科室电话询问次数明显少于对照组,转出后,观察组FRSS评分及ZBI评分均优于对照组,说明无缝隙转运护理管理模式可减少普通科室向ICU询问次数,减轻主要照顾亲属迁移应激与照顾压力。ICU护理团队前期通过组建无缝隙护理管理小组,有助于提高工作效率,同时帮助提升家属与患者对护理人员的信任感,保障转运途中患者生命安全,提高转运效率,为减轻患者及其家属压力提供保障[9],在患者转出前进行细致评估,与家属沟通,制定详细转运方案,使家属对转出后环境有一定了解,且在转运全程中有医护人员陪同,减轻家属焦虑;护理管理小组成员在转出后1周内访视,解答家属的疑问,为患者及其家属提供心理支持,因而患者转出后,家属迁移应激程度及照顾负担减轻。综上所述,无缝隙转运体系在ICU心力衰竭患者转出中有较好的应用效果,有助于减轻主要照顾亲属迁移应激、照顾负担,提高主要照顾亲属的心理一致感。