整体护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用①

周金丽,刘永生

(1.开封市人民医院急诊科, 河南 开封 475000;2.商丘市第一人民医院重症医学科,河南 商丘 476000)

急性重症胰腺炎是一种全身急性重症急腹疾病,具有病情发展快、病情严重、治疗过程长特点[1]。目前临床多以肠内营养支持疗法来缓解患者预后,但在进行肠内营养支持疗法过程中并发症发生率较高,易引发患者多器官功能衰竭,加重其病情提高病死率[2]。故对急性重症胰腺炎采取有效护理措施极为重要。本研究探讨在肠内营养急性重症胰腺炎患者中应用整体护理的干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准,按随机分组法将2018-04～2019-06开封市人民医院收治的重症急性胰腺炎患者87例分为观察组(n=44)与对照组(n=43)。观察组中男22例,女22例;年龄20～65岁,平均(42.53±4.89)岁。对照组中男21例,女22例;年龄22～62岁,平均(42.31±4.58)岁。(1)纳入标准:①均符合中国急性胰腺炎诊断标准[3];②对本次研究知情且自愿参与;③无精神系统病变。(2)排除标准:①严重脏器损伤、功能不全者;②不能配合治疗及中途退出者;③合并恶性肿瘤。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:以常规护理,包括口腔护理、禁食禁水、按医嘱每日进行抗休克、抗感染治疗、纠正水电解质、补充血容量、抑制胰液分泌、胃酸分泌等。

1.2.2 观察组:在对照组基础上采用整体护理措施。护理前建立整体护理小组,肠内营养理论依据由主治医师向急性重症胰腺炎患者讲解,并依据相关文献列出护理重点,制定护理手册,护士长传授肠内营养的支持方法,ICU护理人员根据护理手册负责实施。护理重点包括5个方面:①心理指导:对患者讲解肠内营养的内容、作用及其重要性,帮助患者树立康复信心,配合治疗与护理;②营养液配置干预:在450mL水中加入50mL凉白开与126g百普素充分搅拌后装入500mL瓶内,冰箱低温保存。使用前将营养液温度预热到37℃左右;③操作方法:清除口腔分泌物,保证鼻肠管进入到空肠适当位置,再予以500mL生理盐水输注,无不良反应后正确使用输液器将鼻肠管接连营养液瓶,遵循由慢到快、由低到高、由少到多原则,进行输入。④管道护理:全方位固定鼻肠管,预防出现管路滑脱、移位或盘线扭曲,影响正常输液;使用温开水分别于输注前、后进行管道冲洗,以防营养液残留堵塞管腔,造成输液速度过慢或停止输注。若管道发生堵塞,护理人员可通过生理盐水的推注动作完成管道疏通。⑤监测营养反应观察生化指标:对患者药物及营养液的实际补充情况进行系统记录,预防出现补液不足或过量现象;对血糖、血脂、血压、肝功能等生化指标进行监测,严密观察患者出现的发热、呕吐及腹部不适等不良反应发生情况,及时调整营养液中的成分比例、输注速度与患者体位,保证其水电解质均衡和营养充足。此外,合理应用降糖药物,预防高血糖等电解质紊乱情况。

1.3 观察指标

①临床疗效:护理后观察记录两组患者血淀粉酶与尿淀粉酶复常时间及肠功能恢复时间,评估临床疗效。②并发症发生率:记录两组腹胀腹泻、再次感染、腹腔感染、肝功能损害等并发症发生情况。③护理满意度:在护理结束后采用本院自制满意度调查表对每位患者的满意度进行评估,该调查表科伦巴赫系数α为0.811,重测效度为0.839,共计10分,7～10分为非常满意、4～6分为满意、<4分为不满意,满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组肠功能恢复时间、血淀粉酶复常时间及尿淀粉酶复常时间较对照组短(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 并发率发生率

护理后观察组出现腹胀腹泻1例、腹腔感染1例,并发症发生率为4.55%;对照组出现腹胀腹泻4例、再次感染1例、腹腔感染1例、肝功能损害2例,并发率发生率为18.60%。观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2=2.956,P=0.039)。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

急性重症胰腺炎是一种发病急、病死率高的危重急腹症,该病患者多表现出代谢紊乱症状[4]。消化吸收功能严重受损,处于高分解状态下的胰腺组织加剧体内消耗,导致人体营养元素严重不足,使患者出现发热、腹痛、急剧腹胀、脱水、胸闷气短等症状,严重者出现肠阻塞甚至休克[5,6]。临床治疗多通过肠内营养支持改善患者预后,不仅可以充分满足患者营养需求,缓解营养缺乏程度,还可帮助患者建立正面心理,积极面对治疗。但因该病病程时间长,在进行肠内营养支持的过程中常出现再次感染、腹腔感染、肝功能损害等并发症,严重影响患者的临床治疗效果,故对急性重症胰腺炎肠内营养采取有效的护理干预十分必要。本研究结果显示,与对照组相比,观察组尿淀粉酶与血淀粉酶复常时间及肠功能恢复时间短,并发症发生率低,由此可见,整体护理干预可提升急性重症胰腺炎肠内营养效果,降低并发症发生率。分析其原因在于,整体护理干预方案是由主治医师和营养科医生、ICU护士通过相关理论知识学习,共同研究制定,具有科学性、实际性及可实施性[7,8]。该护理干预措施共分为心理指导、营养液配置干预、操作方法、管道护理及监测营养反应观察生化指标5个部分[9]。护理前对患者进行正面心理干预,可有效缓解其不安情绪,使患者认识到肠内营养支持的重要性与作用,主动与医生配合积极进行治疗,提高治疗效果。提前预热营养液,使其温度保持在37℃左右,遵循由低浓度逐渐过渡到高浓度、速度由慢到快、剂量由少到多原则对患者实施营养液匀速输注。在整体护理过程中密切观察记录患者出现的不良情况并做及时调整。每个部分紧密联系,帮助患者解决肠内营养支持中出现的问题,协助其完成肠内营养支持,有效提高临床效果、减少并发症发生。此外,本研究还发现护理结束后,观察组总满意度高于对照组,这进一步证实了整体护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用价值,值得临床推广[10]。综上所述,在肠内营养急性重症胰腺炎患者中应用整体护理可提高临床疗效,降低并发症发生率,改善患者满意度。