Braden评分法预警干预对老年重症脑卒中患者压力性损伤发生率的影响①

刘 丹

(开封市人民医院急诊科,河南 开封 475000)

脑卒中是老年人多发脑血管疾病,发病率为0.50%～0.74%,病死率为0.10%左右,极大威胁人类生命安全[1]。重症脑卒中患者病情危重,临床主要表现为肢体瘫痪、意识障碍、四肢肌力减弱等,需长时间卧床,加之营养不良,易出现压力性损伤(pressure injuries,PI),从而导致病情加重,延缓患者康复进程[2]。因此,采取合理有效护理措施十分重要。Braden评分法是判断PI发生风险的重要方法,其评估内容围绕PI产生原因,利于尽早发现问题并落实预防计划,对减少PI发生发挥积极作用。本研究分析Braden评分法预警干预对老年重症脑卒中患者压力性损伤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2020-02本院老年重症脑卒中患者80例,随机分为两组,其中参照组38例,研究组42例。参照组男23例,女15例;年龄62～75岁,平均(67.56±3.28)岁;疾病类型:20例脑梗死,16例脑出血,2例混合型脑卒中。研究组女18例,男24例;年龄62～75岁,平均(68.49±3.14)岁;疾病类型:21例脑梗死,18例脑出血,3例混合型脑卒中。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合《中国重症脑血管病管理共识2015》[3]中重症脑卒中诊断标准,经颅脑CT、MRI等检查证实;年龄≥60岁;知晓本研究,并签订知情同意书。(2)排除标准:伴有肝肾功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病;护理前已出现PI。

1.3 方法

参照组接受常规护理干预,保持病房整洁,给予皮肤护理、口腔管理,辅助正确摆放踝、肩、髋等关节,定时协助翻身,嘱咐多进食具有丰富营养的饮食、遵医用药。研究组在参照组基础上接受Braden评分法预警干预。

1.3.1 入院评估:以Braden评分法对老年重症脑卒中患者进行PI风险评估,总分6～23分,≤12分为高危,13～14分为中危,15～18分为低危。

1.3.2 干预措施实施:(1)基础护理。勤换洗床单,大小便失禁后应及时处理,若有必要需留置导尿管,保持床品与衣物整洁、干燥,定期清洁皮肤。(2)健康宣教。告知PI发生原因、危害,增加老年重症脑卒中患者预防重视度。对于低危患者进行PI常规知识宣教,告知中危患者PI风险,对于高危患者在告知PI风险基础上签署护患沟通书,提高PI预防措施配合度。(3)风险评估。在老年重症脑卒中患者床边张贴防PI标志,以Braden评分法对PI进行动态评估,低危患者每周1次,中危患者每周2次,高危患者每天1次。(4)皮肤减压。给予老年重症脑卒中患者气垫床,在受压部位如足跟、小腿等处垫软垫;定期辅助患者翻身,按照左侧卧位、平卧位、右侧卧位的顺序进行,翻身幅度约30°,低危患者2～4 h翻1次,中危患者2 h翻1次,高危患者0.5～1.0h翻1次;日常移动患者过程中切忌拽、拉、拖等,减少剪切力、摩擦力。(5)营养支持。为老年重症脑卒中患者制订科学饮食计划,嘱咐多进食高维生素、高热量、高蛋白食物,如牛奶、禽肉、蛋类等。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后主要受压部位压强,包括枕部、骶尾部、足跟,以压力传感垫测定。(2)比较两组PI发生率,PI共分为以下几个等级。深部组织损伤:受压部位皮肤完整,按压时颜色会变为深红色;Ⅰ期:受压部位皮肤完整、发红,与四周皮肤边界清晰,按压时颜色不会变成白色;Ⅱ期:受压部位皮肤部分缺失,暴露真皮层,出现水泡或溃疡;Ⅲ期:受压部位皮肤全部缺失,可见焦痂或腐肉,但未暴露肌肉与软骨;Ⅳ期:受压部位皮肤与组织均缺失,可见焦痂或腐肉,暴露肌肉与软骨;不可分期:受压部位皮肤与组织均缺失,完全被焦痂或腐肉遮盖,不能判断损伤程度[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 主要受压部位压强

两组干预前主要受压部位压强无显著差异(P>0.05);与参照组比较,研究组干预后主要受压部位压强低于参照组(P<0.05),见表1。

2.2 PI发生率

两组PI发生率比较,研究组7.14%低于参照组26.32%(P<0.05),见表2。

表2 两组PI发生率比较[n(%)]

3 讨论

Braden评分法能动态、系统、客观评估患者PI发生风险,准确指导制定预防措施,从而降低PI护理被动性、盲目性,提升护理工作有效性,利于合理分配与使用护理资源。许明辉[5]学者指出,将Braden评分表应用于长期卧床神经内科患者,PI发生率仅6.7%,明显低于采用常规护理的参照组患者。PI是多种原因共同作用的结果,主要病机之一为机体局部承压过强,导致皮肤受损、血管扭曲变形[6]。本研究给予老年重症脑卒中患者Braden评分法预警干预,通过为老年重症脑卒中患者提供气垫床,在受压部位垫软垫,定期辅助患者翻身,日常移动患者过程中切忌拽、拉、拖等,可有效对皮肤进行减压。本研究发现,干预后,研究组主要受压部位压强低于参照组,提示老年重症脑卒中患者采用Braden评分法预警干预可降低主要受压部位压强。本研究在Braden评分法预警干预中还采用勤换洗床单、保持床品与衣物整洁干燥、定期清洁皮肤等措施,可防止潮湿刺激皮肤,为老年重症脑卒中患者制订科学饮食计划,嘱咐多进食高维生素、高热量、高蛋白食物,如牛奶、禽肉、蛋类等,可增强皮肤组织修复力与抵抗力,助于减少PI发生。本研究结果发现,研究组PI发生率低于参照组(P<0.05),提示Braden评分法预警干预应用于老年重症脑卒中患者,可减少PI发生。综上,Braden评分法预警干预应用于老年重症脑卒中患者,可降低主要受压部位压强,减少PI发生。