血府逐瘀汤加减辅助治疗微血管性心绞痛患者的效果①

2023-05-09 05:49王宝宝裴国宪周建峰
黑龙江医药科学 2023年2期
关键词:血府逐瘀汤活血心绞痛

王宝宝,裴国宪,周建峰

(安阳市中医院心病二科, 河南 安阳 455000)

微血管性心绞痛(MVA)是指心电图运动试验阳性、劳力型心绞痛典型症状,但是冠状动脉造影无异常的病证[1]。目前,西医上大多以减轻患者临床症状、改善微循环为主要治疗方向,以阿司匹林、他汀类药物等综合治疗,但治疗效果因人而异。随着中西医联合的广泛开展,开始采用中药治疗MVA患者。血府逐瘀汤有行气散瘀、活血止痛之效,有调节外周血管作用。本研究探讨血府逐瘀汤加减辅助治疗MVA患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-03~2020-12本院139例MVA患者作为研究对象,采用随机数字表法分成两组,对照组69例,男30例,女39例;年龄44~57(49.63±4.36)岁;病程2~27(13.62±2.74)个月。观察组70例,男35例,女35例;年龄43~58(49.53±4.46)岁;病程1~26(13.52±2.84)个月。两组基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。(1)纳入标准:①符合MVA临床诊断标准[2];②无精神疾病患者;③本研究所有患者全部签署书面协议。(2)排除标准:①合并心脏病;②有严重精神障碍患者;③对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规西医治疗,单硝酸异山梨酯片( 鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10940039 ,规格:20mg/片)1次/d,每次2片。阿司匹林肠溶片(拜耳公司,国药准字H43021756,规格:100mg/片)1次/d,每次1片,连续治疗8周。

观察组加用血府逐瘀汤:桃仁20g、红花20g、川芎15g、牛膝15g、当归15g、柴胡10g、升麻5g、甘草5g。根据患者病情加减:①胸痛加用丹参5g、郁金5g;②瘀血加用丹参5g、地龙5g;③气虚加用黄芪5g、党参5g;浸泡在500mL水中15min,文火煮25min,1剂/d,早晚各口服1次,连续治疗8周。

1.3 观察指标

(1)心绞痛程度:在两组患者治疗前和治疗8周后,根据西雅图心绞痛量表(SAQ)[3],评估患者心绞痛程度,包括躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度等,评分越高,患者心绞痛症状表现越轻,生命质量越好。(2)血液流变学指标:两组患者治疗前和治疗8周后,采集清晨空腹外周血5mL,通过血液流变仪(东莞市迈悦医疗器械有限公司,型号:MEN-C100A)检测患者血液流变学指标,检测项目包括血浆比黏度、血沉(ESR)、红细胞压积(PCV)、全血比黏度(低、高切)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心绞痛程度

观察组SAQ评分明显优于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组MVA患者SAQ评分比较分)

2.2 血液流变学指标

观察组全血比黏度(低、高切)、血浆比黏度、PCV和ESR明显优于对照组,差异显著(P<0.05),见表2,3。

表2 两组血浆比黏度、PCV、ESR MVA患者血液流变学指标情况比较分)

表3 两组全血比黏度低切、全血比黏度高切 MVA患者血液流变学指标情况比较分,mpa· s)

3 讨论

临床上有关MVA的发病机制尚未明确,仅证明与患者存在微循环障碍、心动过速、血管舒张反应障碍等因素有关。目前,临床针对MVA患者多以常规西医治疗为主,单硝酸异山梨酯缓释胶囊主要作用于血管,使血管舒张以改变血管局部血压,从而改变患者高血压现象,降低患病程度。阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集,阻断血栓形成,改善血管功能,可减少心绞痛发作次数,降低持续时间,但在用药时,会出现一定的副作用。因此中西医结合治疗,逐渐被广大患者所接受,而血府逐瘀汤具有止痛行气、活血化瘀、疏肝解郁之效。

血府逐瘀汤由多种中药组成,其中红花去瘀止痛,活血通经;川芎行气开郁,活血止痛;当归调经止痛,补血活血;丹参活血祛瘀,通经止痛;郁金活血止痛,行气解郁。汤中重用桃仁和红花为君药,祛瘀止痛;川芎、牛膝为臣药,助君药活血通经、祛瘀止痛;当归、枳壳、桔梗为臣药,已达行气解郁、活血止痛之效;甘草为使药,用以调和诸药,纵观全方有养血滋阴 、散瘀止痛、疏肝解郁之效[4]。

MVA患者SAQ评分异常,提示患者机体功能障碍,严重降低了患者的生活质量。治疗后,观察组SAQ评分明显优于对照组。对数据分析发现,单硝酸异山梨酯缓释胶囊能够松弛血管平滑肌,降低心脏负荷以及减少回心血量,改变冠状动脉狭窄情况,血流量增加,以减轻患者心绞痛。阿司匹林肠溶片改善心肌供血功能,促进新陈代谢,使心脏恢复正常工作,降低患者心绞痛发生率,从而改善患者疼痛。汤中红花可抑制心脏作用,减慢心率,使心脏收缩强度减弱;川芎有镇痛之效,可使心脏收缩振幅增大,心率减慢;当归具有抗炎和镇痛之效,可显著增加冠状动脉血流量,减少心脏缺氧现象[5]。与常规西药比较,增加血府逐瘀汤能够通过抑制心脏收缩强度、减少心脏缺氧现象等机制,有效改善MVA患者的心绞痛程度。

MVA患者血液流变学指标异常,提示患者可能出现了血浆比黏度增高、微循环障碍、动静脉血栓等病理表现。治疗后,观察组血浆比黏度、PCV和ESR明显优于对照组。对数据研究发现,单硝酸异山梨酯缓释胶囊可扩充血管,提升血液搏出量,加快血液循环,调节血浆中中性脂肪浓度。同时还可减少红细胞聚集,提升细胞组织抗氧化能力,降低患者血浆黏度。阿司匹林肠溶片能阻断血小板聚集,扩张血管并提高凝血功能和降低动静脉之间的血液循环阻碍,还可保护血管内皮细胞的完整性,预防血栓形成。汤中丹参能够增加红细胞膜流动性,改善血液流变状态;升麻能降低血小板黏附率,改变血浆黏度,改变心脏血管顺应性;地龙能阻断血小板解离,改变血液流动性,清楚血管内脂质沉积,加快血液灌注,防止血栓形成;桃仁有抗血栓、改善微循环之效[6]。相比常规西药治疗,血府逐瘀汤能够通过降低血小板黏附率、防止血栓形成等机制,显著改变MVA患者血流变指标。

综上所述,血府逐瘀汤加减辅助治疗MVA患者,能够改善患者心绞痛程度和血液流变学指标。因本研究样本和观察指标不足,关于血府逐瘀汤加减疗法的作用机制有待后续大量研究证明。

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