舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对胆囊息肉患者拔管时心血管应激反应的影响①

陈 莉

(濮阳市人民医院麻醉科, 河南 濮阳 457000)

胆囊息肉是胆囊壁腔内息肉样突起,多伴有上腹部闷胀不适,可耐受,但若治疗不及时易发展为恶性,导致癌变,会严重影响生活质量[1]。临床多采用腹腔镜手术切除治疗,具有创伤性小、术后恢复迅速等多种优势,但对术中麻醉要求较高,易发生躁动不安、心动过缓,临床应合理控制麻醉深度[2,3]。本研究选取本院胆囊息肉患者96例,旨在探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-11～2019-11本院胆囊息肉患者96例,按照随机数字表法分为静脉输注组、靶控输注组各48例。其中静脉输注组男24例,女24例;年龄34～78岁,平均(56.98±10.02)岁;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅰ级28例,Ⅱ级20例;体质量指数(BMI)18.9～24.1kg/m2,平均(22.65±0.65)kg/m2。靶控输注组男25例,女23例;年龄35～79岁,平均(58.21±9.15)岁;ASA分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级21例;BMI 18.7～24.3kg/m2,平均(22.58±0.69)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:均经B超、X线、内镜、CT增强扫描等检查显示确诊为胆囊息肉;均签署知情同意书。(2)排除标准:凝血功能障碍;认知或精神障碍;合并麻醉或手术禁忌证。

1.3 方法

两组均行腹腔镜胆囊息肉手术,术前禁食禁水,术前30min肌内注射0.5mg阿托品、0.1mg苯巴比妥,进入手术室后监测心率、血压等生命体征,建立静脉通道,给予咪达唑仑(0.03mg/kg),气管插管,连接麻醉机。

1.3.1 静脉输注组:采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)复合丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,批准文号H20150660)静脉输注麻醉,丙泊酚初始剂量为0.5mg/kg,连续输注速度为3mg/(kg·h);舒芬太尼初始剂量为5μg/kg,连续输注剂量为0.05mg/(kg·min)。

1.3.2 靶控输注组:采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,药物靶控输注模型为Minto,麻醉工作站为Zeus,舒芬太尼靶控剂量为0.5～0.8 μg/kg,丙泊酚靶控剂量为4～8 mg/kg。

1.4 观察指标

(1)术后恢复时间(呼吸恢复、苏醒、拔管时间)。(2)拔管前、拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min两组心血管应激反应[收缩压(SBP)、心率(HR)]。(3)两组术后2h、术后4h、术后8h疼痛程度,采用视觉模拟量表(VAS评分),总分0～10分,分数越高疼痛程度越强。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复时间

靶控输注组呼吸恢复、苏醒、拔管时间短于静脉输注组(P<0.05),见表1。

表1 两组术后恢复时间比较

2.2 心血管应激反应

拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控输注组SBP、HR低于静脉输注组(P<0.05),见表2。

表2 两组心血管应激反应比较

2.3 VAS评分

靶控输注组术后2h、术后4h、术后8hVAS评分均低于静脉输注组(P<0.05),见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

3 讨论

胆囊息肉多与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆固醇代谢紊乱有关,腹腔镜手术切除是其主要治疗手段,有助于术后恢复,但拔管时易发生心血管应激反应,应选择合理有效麻醉措施。丙泊酚属于镇静麻醉剂,具有强效镇静、镇痛效果,且起效迅速,连续给药能维持稳定血药浓度,发挥平稳麻醉作用。舒芬太尼是新型阿片类药物,起效迅速易苏醒,麻醉结束后血药浓度迅速降低,可控性强。临床多采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉输注麻醉手术,效果明确,但麻醉药物浓度与剂量难以把握,麻醉深度判断困难,会影响术后恢复,拔管时心血管应激反应增加。陈荟先等[4]学者研究表明,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜手术会对血液流变学产生一定影响。基于此,本研究对胆囊息肉腹腔镜手术采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,结果显示靶控输注组呼吸恢复、苏醒、拔管时间短于静脉输注组(P<0.05)。靶控输注根据舒芬太尼、丙泊酚的药代动力学及药效动力学对靶位浓度进行调节,从而控制合适麻醉深度,降低麻醉药物用量,缩短呼吸恢复、苏醒及拔管时间,促进术后快速恢复。而气管拔管会引起气管内、咽喉部机械性刺激,从而导致拔管期心血管应激反应,交感-肾上腺素髓质系统兴奋,心肌收缩力加强、心率加快、血压升高。本研究结果还显示,拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控输注组SBP、HR低于静脉输注组(P<0.05)。靶控输注麻醉能根据药物反应情况及时对药物浓度进行调整,有效避免血药浓度变化较大而引起SBP、HR大幅度波动,维持血流动力学稳定性,保证平稳麻醉过程,麻醉可控性强、安全性高。另外,靶控输注组术后2h、4h、8h VAS评分低于静脉输注组(P<0.05)。由于丙泊酚起效迅速、药效短,术后苏醒及恢复时间均较短,且经静脉连续给药能保证平稳麻醉的同时,但会导致术后药物作用消失迅速,疼痛感强,而靶控输注可精确控制麻醉程度,从而保证减轻疼痛程度。