急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率的相关性分析①

陈元元

(郑州中康医院神经内科,河南 新密 452370)

脑部动脉粥样硬化和血栓是急性脑梗死较为常见的一种病因基础,且有研究表明,血小板异常活化是导致血栓形成、动脉粥样硬化的主要原因[1,2]。血栓弹力图是反映血液凝固动态变化的指标,其对血小板异常活化具有一定的检测价值,但临床上关于血栓弹力图各参数与血小板聚集率之间的相关性研究相对较少[3]。基于此,本研究旨在探讨急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2018-11～2020-11收治的急性脑梗死患者60例的临床资料,将改良Rankin量表(mRS)评分<3分的36例急性脑梗死患者的临床资料,纳入轻度组,将mRS评分≥3分的患者24例急性脑梗死患者的临床资料,纳入重度组,另选取同期于我院作健康体检的24例临床资料纳入对照组。轻度组年龄61～79岁,平均(70.25±3.24)岁;男20例,女16例;合并症:高血压14例,糖尿病13例,高血脂症9例。重度组年龄60～79岁,平均(69.84±3.29)岁;男14例,女10例;合并症:高血压10例,糖尿病8例,高血脂症6例。对照组年龄60～80岁,平均(70.16±3.18)岁;男13例,女11例;合并症:高血压11例,糖尿病7例,高血脂症6例。3组一般资料比较(P>0.05),具有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:病症符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中相关诊断标准;精神、认知功能正常者;肺、肾等脏器功能正常者。(2)排除标准:合并重度感染性疾病者;存在脑出血风险者;短暂性脑缺血发作、急性心肌梗死者;参与本次研究前1周内接受过疾病相关治疗者。

1.3 方法

采集3组空腹外周血3mL,应用枸缘酸钠抗凝后,应用血小板聚集仪(上海涵飞医疗器械有限公司,型号:QX-200)测定血小板聚集率;应用血栓弹力图仪(北京长缨飞鸿科技发展有限公司,型号:TEG5000)测定血栓弹力图各参数:血栓最大弹力度(MA)、血细胞凝聚块形成时间(K)、凝血反应时间(R)、凝血综合指数(CI)。

1.4 评价指标

(1)比较3组患者血栓弹力图各参数、血小板聚集率。(2)分析血栓弹力图参数与血小板聚集率的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组血栓弹力图参数与血小板聚集率对比

重度组MA、CI、血小板聚集率均高于轻度组、对照组,K、R均低于轻度组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组MA、CI、血小板聚集率与对照组同一指标进行比较偏高,K、R与对照组比较偏低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 3组血栓弹力图参数与血小板聚集率对比

2.2 血栓弹力图各参数与血小板聚集率的相关性

经Pearson分析,MA、CI均与血小板聚集率呈正相关(r>0,P<0.05);K、R与血小板聚集率呈负相关(r<0,P<0.05),见表2。

表2 血栓弹力图各参数与血小板聚集率的相关性

3 讨论

急性脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,该病症往往起病突然,患者常伴有头痛、眩晕、耳鸣等症状,严重降低了患者的生活及生存质量水平。急性脑梗死通常因动脉粥样硬化、血栓形成,致使脑部供血不足而发病[5]。而血小板异常活化在动脉粥样硬化及血栓形成中发挥着重要作用,故临床上多进行血小板功能检测以预测急性脑梗死的发生风险。血小板具有吸附凝血因子、血浆蛋白的作用,当机体受到损伤时,其易吸附在受损部位的胶原纤维,进而促进止血栓形成,从而达到止血、修复破损部位的作用,当患者的血小板出现异常活化时,其聚集效果增强,加速了血栓形成,而血栓形成也在一定程度上加重了动脉粥样硬化程度,进而加速脑梗死病情发展[6,7]。血栓弹力图可以有效反映血小板聚集、凝血、纤维蛋白形成等整个动态过程,其以图像的形式完整的检测了凝血开始-血凝块形成-纤维蛋白溶解的过程,可以持续、全方位的监测患者的凝血情况,因而广泛应用至临床手术风险评估、创伤诊断等领域[8]。血栓弹力图中的MA值受血小板质量的影响,其可以有效反映血凝块形成的稳定性及其最大强度[9]。K可以有效反应患者的凝血动力状态,K值水平的高低与患者机体中的凝血酶含量具有密切联系,当患者凝血酶含量升高时,其水平会逐渐降低[10]。R值可以有效反映第一块纤维蛋白凝血块形成所需时间,表明了凝血启动时间,且当患者血小板聚集率越高时,R值会逐渐降低[11]。CI可以有效评估整个凝血过程。血栓弹力图可以有效通过数字形式反映机体是否处于高凝状态,进而可以有效评估患者的血小板聚集功能[12]。本研究结果显示,重度组MA、CI、血小板聚集率均高于轻度组、对照组,K、R均低于轻度组、对照组;轻度组MA、CI、血小板聚集率高于对照组,K、R低于对照组,且经Pearson分析,MA、CI均与血小板聚集率呈正相关,K、R与血小板聚集率呈负相关。这表明随着急性脑梗死病情进展,患者的血小板聚集率越高,血栓弹力图与血小板聚集率具有相关性,可明确患者病情变化情况。

综上所述,随着急性脑梗死病情加重,血小板聚集率也逐渐增高,且血栓弹力图与血小板聚集率具有相关性,故临床上针对急性脑梗死患者进行血栓弹力图检测,以评估患者的病情进展,有助于干预措施的制定。