桃红四物汤治疗脑梗死的临床效果及对炎症状态及神经功能的影响①

房爱娟,王艳莉,上官鑫超,杜俊飞

(郑州市第三人民医院神经内科, 河南 郑州 450000)

脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死,是神经内科最常见的脑血管疾病之一,研究发现,脑梗死患者发病过程中部分特异性炎症因子表达水平明显较健康人群高[1]。目前临床上主要以改善微循环为主,通过调节局部血流,恢复脑组织的供血。脑梗死中医辨证分为阴虚阳亢证、气虚证、痰证及瘀证等,其中气虚血瘀所属于瘀证占总梗死患者23%～42%[2]。近些年来研究发现在常规改善微循环药物的治疗的基础上联合中药复方治疗,从多环节、多途径改善脑内环境,治疗效果会更加显著[4]。桃红四物汤是治疗血虚血瘀型脑梗死的代表方剂。故本院针对脑梗死血虚兼血瘀证的患者使用桃红四物汤治疗,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-03～2021-03于本院就诊的93例脑梗死患者。(1)纳入标准:①符合脑梗死临床诊断[3],②中医辨证为血虚兼血瘀证[4];③对本研究均知情同意者,医院伦理委员会批准。(2)排除标准:①血流动力学不稳定者;②存在重要脏器障碍者。随机住院号法分为两组。观察组47例,男32例,女15例;年龄(55.55±6.45)岁,病程(8.56±2.34)d;对照组46例,男30例,女16例;年龄(55.56±6.54)岁,病程(8.58±2.32)d,两组对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规治疗基础上,对照组静脉点滴80mg奥扎格雷钠(海南利能康泰制药有限公司,H20065990),1次/d。观察组联合桃红四物汤:桃仁10g,红花10g,当归12g,白芍10g,川芎12g,熟地12g,每次100mL,每天2次口服。均持续治疗14d。

1.3 评价指标

临床疗效:①基本痊愈:言语不清,意识模糊及肢体感觉运动功能障碍等症状消失, NIHSS评分减少90%～100%;②显著进步:言语不清,意识模糊及肢体感觉运动功能障碍等基本消失,NIHSS评分减少46%～90%;③进步:上述症状有所缓解,NIHSS评分减少 18%～45%;④无变化:上述不良症状无变化,NIHSS评分无变化或增加18%以内;⑤恶化:上述症状加重,NIHSS评分增加18%以上;⑥死亡。其中基本痊愈、显著进步及进步之和等于总有效[7]。

于治疗前、治疗14d后,分别采用美国国立神经功能缺损(NIHSS)评分和生活自理能力(Barthel)对患者神经功能缺损及生活自理能力评分:NIHSS评分为0～42分,分数越高神经损伤越严重;Barthel评分总分100分,分值越高自理能力越强。分别于治疗前、14d后,酶联免疫吸附实验检测hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组基本痊愈13例,显著进步24例,进步9例,无变化1例,总有效率97.87%(46/47),对照组基本痊愈10例,显著进步17例,进步12例,无变化6例,恶化1例,总有效率84.78%(39/46)(P<0.05)。

2.2 NIHSS评分和Barthel评分

治疗后,观察组NIHSS评分明年低于对照组,Barthel评分明显高于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组NIHSS评分、Barthel评分变化对比分)

2.3 炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β变化情况

观察组治疗后炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组炎症因子变化比较

3 讨论

脑梗死因脑供血血管狭窄或闭塞,导致局部脑组织缺血缺氧,随着脑细胞能量耗竭,乳酸等毒性代谢产物堆积、神经递质异常释放等,产生大量氧自由基,引起脑细胞死亡。死亡的脑细胞及暴露的血管内皮细胞会引起局部炎症因子堆积,产生级联放大效应,严重影响脑组织的内环境稳定,因此临床在治疗脑梗死时,不仅要改善局部的脑血流供应,局部脑内环境的调节也不容忽视[5]。

脑梗死属于中医 “卒中”、“中风”范畴,病机主要为各种原因导致的血瘀,脏腑虚损,气血虚亏,是中风发病的基础,气虚则运血无力,血弱则脉管空虚,血流不畅,致经脉阻滞,脑脉不通而发病[6]。故临床在针对血虚所致的血瘀患者在活血化瘀的基础上联合补血活血效果更加显著。桃红四物汤,方名始于见《医宗金鉴》。桃红四物汤由四物汤加味桃仁、红花而成,功效为养血活血。其中桃红四物汤以祛瘀为核心,辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主,力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营,以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血,以助活血之功。全方配伍得当,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点[7]。奥扎格雷是治疗脑梗死的临床常用抗血小板聚集药物,通过抑制血栓烷合成酶,起到抑制血栓烷A2的产生和血小板聚集的作用,还能扩张血管、改善微循环。本研究联合桃红四物汤治疗后患者总有效率高达97.67%,明显优于对照组。NIHSS评分是临床客观评价神经功能改善预后的指标。Barthel评分用于评估患者日常生活活动能力,具有较高的灵敏度。本研究中,观察组NIHSS及Barthel评分均明显优于对照组,由此可见,桃红四物汤可改善脑梗死患者的日常活动能力及神经功能。

近些年来炎症因子在脑梗死的发病机理中的作用引起广泛关注与探讨,hs-CRP是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,与脑血管疾病的发生关系密切;TNF-α对致炎细胞的增殖和分化具有促进作用,在脑梗死的发病中起到一定作用;IL-6能显著促进炎症扩散,IL-1β则可以刺激炎症细胞因子的产生,两者均与脑梗死发病密切相关[8],报道指出[9]:血清 IL-1β与 IL-6水平在脑梗死患者中明显升高,考虑与其发病机制有关。本研究观察组14d后hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平均低于对照组。提示桃红四物汤在治疗脑梗死的疗效机制可能是通过抑制炎症因子,抑制炎症反应继续扩散而起作用的。

综上所述,脑梗死治疗时联合桃红四物汤,可提升患者生活能力及神经功能,其治疗机制可能与调节患者炎症因子内环境有关。