双联抗血小板药物在脑梗死合并糖尿病患者中的应用①

钟 培

(禹州市中心医院神经内科,河南 禹州 461670)

脑梗死是临床常见脑血管疾病,具有发病急骤、预后较差、致残致死率高等特点,其最常见致病因素为动脉粥样硬化,严重威胁患者生命。相关研究指出,动脉粥样硬化与血糖、血脂代谢紊乱有关[1]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病,病程较长、迁延难愈,且长期高血糖状态易导致动脉粥样硬化,提高心脑血管疾病发生风险[2]。因此,脑梗死合并糖尿病患者人数有增加趋势。临床治疗脑梗死合并糖尿病患者在常规控制血糖的基础上,主要给予抗血小板聚集治疗,改善血流动力学,促进神经功能恢复。双联抗血小板是治疗脑梗死常用治疗方案,对缓解临床症状、抑制血小板聚集有积极作用[3]。本研究选取本院脑梗死合并糖尿病患者,分析阿司匹林联合氯吡格雷的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2020-01本院83例脑梗死合并糖尿病患者,随机化分组方法分为两组。对照组41例,男27例,女14例;年龄56～69岁,平均(62.48±3.09)岁;糖尿病病程2.4～11.6年,平均(6.95±2.06)年;脑梗死发病时间:4.2～8.6h,平均(6.37±0.96)h。试验组42例,男26例,女16例;年龄55～71岁,平均(63.06±3.12)岁;糖尿病病程2.2～11.9年,平均(7.11±2.13)年;脑梗死发病时间:4.1～8.8h,平均(6.53±1.01)h。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:经头颅CT、MRI、数字减影血管造影检查确诊为脑梗死;经血常规检测、血脂检查、尿白蛋白测量确诊为糖尿病;知情本研究、签署同意书。(2)排除标准:严重肝肾功能障碍;出血倾向;过敏体质;脑梗死发生时间>48h。

1.3 方法

两组常规控制血压、血糖,给予脑保护治疗。(1)对照组给予阿司匹林(莎普爱思强身药业有限公司,国药准字H22024880),口服,首次剂量300mg,后改为100mg/次,1次/d。(2)试验组在对照组基础上口服氯吡格雷(武汉武药制药有限公司,国药准字H20123155),1次/d,75mg/次。治疗2周。

1.4 疗效判定标准

NIHSS评分标准:最高分值42分,分值越高表明神经功能损伤越严重。临床痊愈:病残度0级,NIHSS评分降低>90%;显著进步:病残度1～3级,NIHSS评分降低45%～90%;好转:NIHSS评分降低18%～44%;无效:NIHSS评分降低<18%。总有效=临床痊愈+显著进步+好转。

1.5 观察指标

(1)总有效率。(2)评估两组治疗前后NIHSS评分。(3)血糖控制效果,以两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)进行比较。(4)不良反应发生率。(5)比较两组治疗前后日常生活能力。以Barthel指数记分法评估,最高分值100分,96～100分表示生活可自理,75～95分表示轻度功能障碍,50～74分表示重度功能障碍,20～49分表示严重功能障碍,0～19分表示极严重功能障碍,分值越高表明日常生活能力恢复越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

试验组总有效率95.24%较对照组78.05%高(P<0.05),见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 神经功能损伤及血糖控制效果

治疗后两组NIHSS评分、FBG、2hPG均有所降低,且试验组更低(P<0.05),见表2。

表2 两组神经功能及血糖控制效果比较

2.3 不良反应

试验组:胃肠道反应2例,牙龈出血1例;对照组:胃肠道反应1例。两组比较,试验组不良反应发生率7.14%(3/42)与对照组2.44%(1/41)无明显差异(χ2=0.238,P=0.626),

2.4 日常生活能力

治疗后两组Barthel评分高于治疗前(P<0.05)。组间比较:治疗后试验组Barthel评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组日常生活能力比较分)

3 讨论

糖尿病是脑血管疾病的危险因素,其原因为糖尿病患者糖脂代谢紊乱,易造成动脉粥样硬化,诱发脑梗死;长期高血糖可激活醛糖还原酶,积聚山梨醇,促使出现脑水肿甚至脑疝;糖尿病患者血液黏稠度高,可扩大梗死灶;糖尿病患者难以进行糖有氧代谢,脑缺血时乳酸水平提高,易出现酸中毒。脑梗死合并糖尿病患者病情复杂,临床治疗方案应控制血糖血压、调节血液微循环、抑制血小板聚集[4]。阿司匹林可抑制血栓烷,抗血小板聚集,对缓解脑梗死症状、改善预后有积极作用。但由于脑梗死合并糖尿病患者病情复杂,单独用药效果有限,且长期应用阿司匹林易出现抵抗风险。因此,临床治疗在阿司匹林基础上联合氯吡格雷实施双联抗血小板治疗。氯吡格雷可选择性阻断血小板表面二磷酸腺苷受体,以抑制血小板聚集,与阿司匹林联合使用可进一步增强抗血小板效果[5]。本研究中试验组总有效率更高,NIHSS评分更低,提示双联抗血小板药物治疗脑梗死合并糖尿病患者效果确切,可降低神经功能损伤。双联抗血小板药物有助于改善血液流变学,降低血液黏稠度,改善血液微循环,同时结合临床干预控制血糖,有助于提高血糖控制效果[6]。另外,两组不良反应均较低,表明双联抗血小板与单独用药治疗安全性一致。脑梗死合并糖尿病患者生活质量改善是临床治疗的重要目标。本研究中治疗后两组日常生活能力均有所改善,说明通过积极治疗可促进日常生活能力恢复;而治疗后试验组Barthel评分吗明显更高,则进一步证实双联抗血小板药物在改善患者生活质量方面具有更明显优势。综上,双联抗血小板药物治疗脑梗死合并糖尿病患者,可提高效果,改善神经功能,控制血糖控制,提高日常生活能力,安全性高。