逍遥散合桃红四物汤加减对气滞血瘀型子宫肌瘤患者血清性激素水平的影响①

郭灵娜,何甜甜,李亮平

(1.新密市中医院妇产科,河南 新密 452370;2.河南中医药大学第一附属医院科研科,河南 郑州 450000)

子宫平滑肌细胞增生形成纤维结缔组织,即形成子宫肌瘤[1],常见症状为月经量增多、子宫出血、腹部包块、下腹坠痛甚至不孕等。传统西医治疗方法多为手术和药物治疗,患者临床症状明显且子宫肌瘤体积直径>5cm时采用手术治疗,若患者子宫肌瘤体积直径<5cm多采用药物保守治疗,但是手术会影响患者情绪和自我效能感,西药治标不治本且行气活血的疗效尚未达到患者的满意。本文通过逍遥散合桃红四物汤加减治疗探究其对气滞血瘀型子宫肌瘤患者血清性激素水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新密市中医院妇产科2019-02～2020-10共101例气滞血瘀型子宫肌瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组。对照组50例,年龄24～47(32.05±5.31)岁;病程2～32(16.20±6.14)个月;黏膜下子宫肌瘤18例,浆膜下子宫肌瘤21例,肌壁间子宫肌瘤11例。研究组51例,年龄26～49(34.21±6.05)岁;病程2～34(17.43±6.51)个月;黏膜下子宫肌瘤16例,浆膜下子宫肌瘤20例,肌壁间子宫肌瘤15例。两组一般资料比较(P>0.05)。(1)中医诊断标准:参考《中华妇产科学》[2]相关内容。(2)西医诊断标准:参考《中医妇科学》[3]与气滞血瘀的相关内容。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合以上诊断标准;签署知情同意书;本研究经本院科学伦理委员会批准。排除标准:伴有肝肾等器官的严重疾病;伴有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病;对本文药物柴胡、桃仁等过敏者;近期服用激素类药物及妊娠、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

对照组给予米非司酮(人福药业;国药准字H20033551;规格:25mg/片)治疗,口服25mg/次,2次/d。

研究组在对照组基础上给予逍遥散合桃红四物汤:柴胡、当归、白芍、桃仁、红花各20g,茯苓、白术、生15g、生地黄、川芎各15g,薄荷10g。痰湿夹杂者,加半夏、苍术各1g;气虚无力者,加黄芪、党参各15g。水煎服,2次/d,1剂/次。均治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[4]

患者临床症状几乎完全消失,经彩超检查子宫肌瘤体积缩小>50%以上判定为显效;患者临床症状部分消失,经彩超检查子宫肌瘤体积缩小25%～50%判定为有效;患者临床症状几乎没有改变甚至加重,经彩超检查子宫肌瘤体积缩小<25%为无效。

1.4.2 血清性激素水平

于两组患者治疗前、治疗后月经来潮的第5d进行晨起空腹采血5mL,采用放射免疫法检测黄体生成素(LH)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率高于对照组(94.12%vs78.00%),差异明显(χ2=5.4931,P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 血清性激素水平比较

治疗后研究组LH、P、FSH、E2水平均低于对照组,差异明显(t=10.6445、9.3281、12.5339、7.5584,均P<0.05),见表2。

表2 两组患者血清性激素水平比较

3 讨论

从中医角度出发,子宫肌瘤属于“血盅”“石瘕”“症瘕”的范畴,为气滞血瘀型[5],机体的肝脏等器官气滞不畅,而患者日常中情志抑郁,发火暴躁,舌苔较黄,常表现为月经量多、月经颜色发黑、舌质斑瘀、脉象生涩等因此要用活血化瘀消症的药方来治疗。传统治疗用西药来曲唑[6],可用在处于各种原因无法手术的子宫肌瘤患者,但是停药后子宫肌瘤继续长大,长期服用对肝脏功能又有一定的损害。因此本文从中医角度出发,探究逍遥散合桃红四物汤加减对气滞血瘀型子宫肌瘤患者肌瘤体积及血清性激素水平的影响。

本文研究显示研究组总有效率比对照组高。提示研究组较对照组优,米非司酮[7]为受体水平抗孕素药,能将体内的孕激素取而代之与相应的受体结合,使体内孕激素的活性降低,对子宫肌瘤细胞的生长起抑制作用,缓解了一定程度的月经不调、下腹坠痛等临床症状。逍遥散合桃红四物汤中柴胡味苦辛性微寒,归肝胆经,升举阳气,解表退热,生地黄性寒味甘,归肝肾经,清热凉血,养阴生津,当归性温味甘辛,归肝心脾经,能调经补血,活血止痛,三药合为君药,主要疏肝活血,使肌瘤尽快消散;桃仁、红花及川芎药性温和,归肝胆心包经,白芍归肝脾肺三经,此四药为臣药,辅助君药活血行气,散瘀通络;其余茯苓、白术、生姜还有薄荷等均为佐使药,诸药合用共同发挥消癥散结,活血通用等作用,对患者的临床疗效起到改善的同时,缓解焦虑情绪,互相作用疗效更好。

本文研究显示研究组LH、P、FSH和E2水平低于对照组。提示研究组治疗效果较对照组优,LH能与卵泡刺激素协同刺激孕激素的生成;P是为女性妊娠做准备的孕激素;FSH能促进卵泡的发育和成熟,协同LH参与正常的月经过程;E2的作用为帮助女性性早熟,临床上可用于协助判断机体的排卵时间。逍遥散合桃红四物汤的红花[8]、桃仁[9]等成分有抗炎作用,还能活血溶血、抗血栓;赤芍[10]对于子宫肌瘤细胞膜的ATP酶的活性有抑制作用,促进腺苷酶和环化酶的活性,缓解平滑肌的痉挛,促进血液流动,改善微循环。再联合米非司酮降低孕激素的活性,标本兼治降低机体的雌激素和孕激素水平,从而导致表皮生长因子的作用下降,平滑肌细胞的增生得到抑制,抑制肿瘤细胞的生长,诱导肿瘤细胞的凋亡。

综上所述,逍遥散合桃红四物汤加减能够提高气滞血瘀型子宫肌瘤患者治疗效果,降低血清性激素水平。但是本文研究数据少,且针对气滞血瘀型,若要研究其余类型子宫肌瘤仍需加大研究力度。