血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平在肺栓塞患者病情评估中的应用①

刘燕飞,张 飞

(濮阳市人民医院血液病研究所, 河南 濮阳 457000)

肺栓塞是临床常见呼吸循环障碍性疾病,发病急骤,病情凶险,病死率较高,临床应早期发现并进行病情评估,给予积极干预治疗[1]。因此,寻找早期病情程度准确判断的指标,协助临床评估,给予积极治疗,降低病死率具有重要意义。血清D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、脑钠肽(BNP)均为常见血清学指标,肺栓塞发作时其水平会发生明显变化,从而指导病情评估,具有重要临床意义[2]。本研究旨在探讨监测血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-10～2020-10本院肺栓塞患者69例,及同期健康体检者69例,肺栓塞患者男35例,女34例;年龄28～75岁,平均(53.69±10.16)岁;体质量指数(BMI)18.6～25.3kg/m2,平均(22.74±1.20)kg/m2;病情程度:轻中度42例,重度27例。健康体检者男36例,女33例;年龄29～76岁,平均(54.10±10.25)岁;BMI 18.8～25.4kg/m2,平均(22.62±1.23)kg/m2。两者基线资料均衡可比(P>0.05)。肺栓塞患者均伴有呼吸困难、心悸;均经心电图、动脉血气等检查确诊;均签署知情同意书。排除其他肺部疾病、肾脏疾病、精神或意识障碍、近期行外科手术。

1.2 方法

(1)血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平检测,采集空腹静脉血5mL,以离心半径8cm、3000rpm离心10min,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测CRP水平,采用免疫比浊法检测D-D水平,采用免疫发光法检测cTnⅠ、BNP水平。(2)肺栓塞判定标准:D-D≥0.55mg/L,BNP≥100pg/mL,cTnⅠ≥0.04ng/mL,CRP≥8μg/mL;联合检测阳性:单一检测任一阳性即为阳性。

1.3 观察指标

(1)肺栓塞患者、健康体检者血清CRP、cTnⅠ、D-D、BNP水平比较。(2)不同病情程度患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比较。(3)单一检测、联合检测阳性检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比较

肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平高于健康体检者,且重度患者高于轻中度患者(P<0.05),见表1。

表1 两组血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比较

2.2 单一检测、联合检测阳性检出率

联合检测阳性检出率94.20%高于D-D检测71.01%、CRP检测73.91%、cTnⅠ检测75.36%、BNP检测81.16%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组单一检测、联合检测阳性检出率对比[n(%)]

3 讨论

肺栓塞是由于外源性或内源性栓子脱落将肺动脉及其分支阻塞,导致肺部循环障碍,功能紊乱,出现呼吸困难、面色苍白、咳嗽、胸痛等症状,死亡率较高,严重威胁患者生命安全[3]。临床应在病情早期进行准确判断,避免漏诊误诊情况发生,并给予及时治疗,挽救患者生命。血清细胞因子在肺栓塞患者中表达情况可指导临床病情评估,其中血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP是目前临床常用指标,本研究对其水平进行检测,结果显示与健康体检者相比,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平显著升高,且与病情严重程度呈正相关。D-D是纤维蛋白经活化水解后产生的特异性降解产物,属于继发性纤溶活性灵敏标志物,能准确反映机体血液高凝状态、纤维蛋白溶解亢进及血栓形成情况,对血栓性疾病诊断、评估、预后均具有重要意义[4]。CRP是急性时相反应蛋白,能反映机体炎症状态,血小板活化、激活凝血纤溶系统均会导致其水平明显升高,病情加重。cTnⅠ是临床常见心肌损伤标志物,肺栓塞发作时右心室、心包张力均增大,对冠脉造成挤压,导致心肌缺氧缺血,心肌细胞发生坏死,大量生成并释放cTnⅠ,导致肺栓塞患者血清cTnⅠ水平明显升高[5]。BNP是评价心室功能的灵敏性指标,肺栓塞患者心室负荷增加、室壁张力增大,心室肌细胞生成、释放BNP增多,可松弛血管平滑肌细胞,减轻心脏负荷,缓解病情发展,是机体自身调节的保护性机制[6]。肺栓塞病情发作时,血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平均会明显升高,且病情越严重其水平越高,能准确评估病情,有助于诊断、评估肺栓塞。本研究结果还显示,联合检测阳性检出率94.20%高于D-D检测71.01%、CRP检测73.91%、cTnⅠ检测75.36%、BNP检测81.16%(P<0.05)。通过联合检测,能进一步提高肺栓塞诊断的阳性检出率,从而更加准确的评估病情,有助于早期病情判断,给予及时积极治疗,降低病死率。综上所述,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平呈显著升高状态,且病情程度越严重其水平越高,联合应用能提高检出率,有助于临床早期诊断与治疗。