丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德对新生儿肺炎的疗效及血清WBC、PCT、CRP的影响①

刘 敏

(新沂市人民医院新生儿科, 江苏 新沂 221400)

新生儿出生后由于受到机体发育不完善、免疫生理功能比较薄弱等因素影响,易患呼吸系统疾病,其中新生儿肺炎发病率较高[1]。新生儿肺炎分为感染性肺炎与吸入性肺炎,前者主要是在宫内、出生时的感染,主要表现为咳嗽、咯痰以及胸痛等;后者主要由吸入乳汁或羊水引起,主要表现为痉挛性咳嗽、呼吸困难及发热等。若不及时治疗,可能使患儿出现器官衰竭、全身感染等症状,威胁患儿的生命[2]。以前临床多采用抗生素进行治疗,但研究发现其治疗有效率较低,经过治疗后部分患儿症状未得到有效缓解且容易提高细菌的耐药性[3]。目前对新生儿肺炎的治疗主要为保持呼吸道通畅、提高肺功能、抗感染以及药物雾化吸入等。有研究报道采用布地奈德联合抗生素治疗新生儿肺炎可有效提高治疗效果,改善患儿结局与预后[4]。为探究新的治疗新生儿肺炎的有效方法,本文分析了丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德对新生儿肺炎的疗效及血清WBC、PCT、CRP因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-12～2021-12新沂市人民医院收治的62例新生儿肺炎患者为研究对象,按照治疗方式的不同将其分为实验组(n=31)和对照组(n=31)。其中,实验组男15例,女16例,年龄(10.82±2.41)d,体质量(3.01±0.36)kg,胎龄(38.62±1.34)周;对照组男17例,女14例,年龄(10.91±2.63)d,体质量(3.00±0.29)kg,胎龄(38.72±1.22)周。(1)纳入标准:①符合胸部X线片检查对新生儿肺炎的诊断标准;②症状主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等,还伴有肺部湿音与三凹征;③无免疫缺陷或认知障碍者;④患者及家属知情并已签署同意书。(2)排除标准:①合并其他先天性心脏病者;②合并呼吸衰竭、心衰或严重器官功能障碍者;③对本次试验所用布地奈德和头孢他啶药物过敏者;④依从性不佳者。两组患儿年龄、胎龄等一般资料相比较,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均进行保暖、湿化气道、抗感染、平喘、纠正水电解质平衡、供氧和营养供给等基础治疗方法。

1.2.1 给予对照组抗菌药+布地奈德方式治疗

对照组在基础治疗的同时给予头孢他啶静脉输注治疗,根据患儿体质量及疾病情况确定用药剂量,30～100mg/(kg·d),采用10mL生理盐水稀释后静脉滴注治疗,3次/天,连续7d。同时采用布地奈德进行雾化吸入治疗,取1mL布地奈德用0.9%生理盐水稀释成0.5mg/mL,然后进行氧气驱动雾化治疗,设置氧流量为5L/min,时间为15min,2次/d,连续治疗5d。

1.2.2 给予实验组丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德方式治疗

在对照组的基础上每天增加使用丙种球蛋白静脉输注,根据患儿体质量按0.4g/kg使用,连续治疗5d。

1.3 指标评价

1.3.1 临床疗效:对比两组治疗的总有效率:总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。显效:治疗后患儿咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等症状消失,X 线胸片检查均正常;有效:治疗后患儿咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等症状大部分减轻,X 线胸片检查中肺部阴影大量减少,有一定的肺部湿音;无效:治疗后症状及X 线胸片检查结果均不变。

1.3.2 血清白细胞计数(white blood cell,WBC)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)与 C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平分别于两组治疗前后采用全自动血细胞分析仪以中性粒细胞分类检测WBC水平。在患儿入院时及治疗后分别抽取其外周静脉血6mL,采用全自动荧光免疫系统以免疫荧光法测定PCT水平。分别于两组治疗前后采用酶联免疫吸附法检测血清的C反应蛋白(CRP)指标的水平。然后记录并对比治疗前后两组WBC、PCT、CRP的水平。

1.3.3 肺功能:分别在治疗前及治疗后采用肺功能监测仪测定两组患儿的用力肺活量(FVC)以及第1秒最大呼气量(FEV1)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率对比

实验组总有效率93.55%高于对照组的70.97%(P<0.05),见表1。

2.2 治疗前后血清对比

治疗前两组血清WBC、PCT、CRP相比(P>0.05);治疗后两组WBC、PCT、CRP均降低(均P<0.05),且实验组WBC、PCT、CRP水平低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组血清WBC、PCT、CRP对比

2.3 肺功能对比

治疗前两组FVC、FEV1相比(P>0.05);治疗后两组FVC、FEV1均升高(均P<0.05),且实验组 FVC、FEV1水平高于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组肺功能对比

3 讨论

新生儿肺炎是一种较为严重的呼吸系统疾病,因新生儿呼吸及免疫器官未发育成熟,若在围产期受感染或吸入乳汁、羊水及胎粪等异物易引起肺部的炎症反应[5]。当新生儿的呼吸道受到感染后,病原体会快速生长繁衍,损伤气道黏膜,随后降低呼吸道的反应性,造成患儿各种症状[6]。因此,需要对新生儿肺炎进行早发现、早治疗,以降低患儿的病死率。新生儿发病的主要原因为免疫力低下,因此应采取相应手段增强其免疫力、减少其抗体缺陷[7]。布地奈德又名普米克令舒,是目前唯一证实的适用于气道局部,且抗炎作用较强的糖皮质激素,其常用于治疗新生儿肺炎,可增强细胞膜的稳定性,改善呼吸道血管收缩作用,从而提高呼吸功能[8]。丙种球蛋白是人免疫球蛋白最为主要的一种成分,含有健康人血清需要的各种抗体,可以有效提高人体的免疫功能。丙种球蛋白、布地奈德两种药物已在新生儿肺炎的治疗中得到了较为广泛的应用,然而两者是否应该联合治疗还存在争议[9]。头孢菌素类是一类广谱抗生素,是使用最广泛的抗生素,具有低毒、抗菌谱广、抗菌作用强、患者过敏反应较少等优点,在新生儿的感染疾病中应用广泛[10]。PCT 是由肝脏、单核细胞以及甲状腺细胞合成的物质,作用为调节细胞因子水平,对细菌感染有较高的灵敏度和特异性,其水平越高,炎症水平越高,患儿病情越严重,可作为反映新生儿肺炎的重要指标。WBC 是具有吞噬功能的一种免疫细胞,当感染时WBC 会聚集在患儿受细菌感染部位,因此 WBC的水平变化可用于反应患儿免疫水平的变化[11]。CRP也是一种常用的炎症标志物,其水平越高说明机体的炎症反应越严重[12]。

本研究结果表明,实验组总有效率93.55%高于对照组的70.97%(P<0.05);说明丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德治疗新生儿肺炎能够有效改善患儿病症,提高治疗效果。治疗后实验组WBC、PCT、CRP水平低于对照组(P<0.05),说明丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德联合用药有效降低了患儿血清WBC、PCT、CRP的炎症因子水平,减轻机体的炎症反应。治疗后实验组 FVC、FEV1水平高于对照组(P<0.05),说明联合用药提高了患儿肺功能,从而改善患儿症状。头孢他啶是第三代头孢菌素,抗菌谱较广,在进入患儿机体后对β- 内酰胺酶作用稳定,能够破坏细菌细胞壁,且对不同细菌的选择性较强,杀菌效果较好,但可能造成患儿用药后的不良反应。布地奈德是一种糖皮质激素,可以诱导合成脂皮素并抑制磷脂酶A2的合成,从而对磷脂酶A2介导的磷脂水解过程进行调节,从而减少白三烯类等炎性介质的产生;其还可以促进血管紧张素转化酶等酶的合成,加速降解缓激肽和速激肽,并抑制氧化氮合成酶活性,从而发挥收缩血管、促血管皮素生成的作用,显著地抑制气道微血管的渗漏及黏液分泌,从而改善局部气道炎症反应;而且布地奈德还具有高选择性,在患儿雾化吸入后在靶组织可长时间发挥抗炎作用,与头孢他啶联合应用可以有效增强药物作用,延长药效,还能减少头孢他啶造成的不良反应,从而明显降低WBC、PCT、CRP的炎症因子水平,提高治疗效果。丙种球蛋白源自健康人体中的混合血浆,含有大量免疫球蛋白,可以为患儿补充抗体。在常规抗菌药与布地奈德治疗的基础上增加使用丙种球蛋白可以提高新生儿对于病原体的抵抗能力,可以促进患儿肺功能的恢复,增强其抗病毒能力,从而较对照组明显提高治疗效果与肺功能。

综上所述,丙种球蛋白联合抗菌药+布地奈德对新生儿肺炎具有较好的治疗效果,能够有效降低患儿血清WBC、PCT、CRP水平,减少炎症反应,改善肺功能,促进新生儿正常的生长发育。