依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术后定向力恢复时间及VAS评分的影响①

宗优莉

(许昌市立医院麻醉科,河南 许昌 461000)

黏膜下子宫肌瘤是临床较常见,临床明确诊断后应尽早给予手术,宫腔镜子宫肌瘤摘除术技术成熟,在减小创伤、美观度、术后恢复、安全性等方面有确切优势,符合临床患者需求[1]。为了探究安全、可靠的麻醉方案,对确保手术安全、促进术后恢复有重要意义。本研究选取本院Ⅰ型以下黏膜下子宫肌瘤患者分组对比,探究依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过。选取2017-05～2019-04本院Ⅰ型以下黏膜下子宫肌瘤患者52例,其中研究组26例、对照组26例,分组原则:麻醉方案不同。对照组年龄33～57岁,平均(44.82±5.47)岁;体质量55～67kg,平均(61.03±2.74)kg。研究组年龄32～55岁,平均(45.16±5.58)岁;体质量53～68kg,平均(60.67±2.86)kg。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)根据体征、B超检查综合诊断为Ⅰ型以下黏膜下子宫肌瘤;(2)拟行宫腔镜子宫肌瘤摘除术;(3)患者知情本研究、签署同意书。排除标准:(1)过敏体质;(2)合并呼吸或循环系统疾病;(3)肝肾功能异常。

1.3 方法

术前常规禁食禁饮6h,进入手术室常规常规吸氧5L/min,监测生命体征,包括血压(BP)、心电监测(ECG)、心率(HR),开放静脉;均行静脉全麻。(1)研究组静注0.1mg/kg依托咪酯(国药准字H20083107),静注50mg丙泊酚(国药准字H20133360),静注60μg瑞芬太尼(国药准字H20030197),睫毛反射消失后进行手术,维持期每3～5min予以2～3mg依托咪酯静注。(2)对照组给予丙泊酚静注1.5～2mg/kg,瑞芬太尼静注60ug,睫毛反射消失后进行手术,维持期每3～5min予以30～40mg丙泊酚静注。

1.4 观察指标

(1)统计麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间。(2)疼痛程度。术后10min以视觉模拟评分法(VAS)判断,0～10分,分值越低表明疼痛越轻微。(3)记录两组手术不同时间段HR、SpO2、平均动脉压(MAP)。T1:麻醉诱导前;T2:麻醉诱导后1min;T3:术毕即刻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉相关指标及疼痛程度

研究组麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组(P<0.05),VAS评分与对照组无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 两组麻醉相关指标及疼痛程度比较

2.2 HR、SpO2、MAP

研究组T2、T3HR高于对照组(P<0.05),研究组T2MAP、SpO2高于对照组(P<0.05),研究组HR、MAP、SpO2波动幅度较小,见表2。

表2 两组HR、SpO2、MAP比较

3 讨论

郑霞等[2]研究表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤较轻微,手术应激反应小,对患者细胞免疫、体液免疫影响小。但该术式需建立CO2气腹,腹腔呈持续正压,术中维持头低脚高位,使膈肌侧移,正压传递至胸腔,缩小胸腔容积,提高胸腔内压;全麻正压通气会进一步提高气道压力,对患者呼吸系统、循环系统造成严重影响[3],而宫腔镜子宫肌瘤摘剔除术技术成熟,在减小创伤、美观度、术后恢复、安全性等方面有确切优势,符合临床患者需求[1]。作为μ型阿片受体激动剂,瑞芬太尼广泛应用于无痛麻醉,具有起效快、维持时间短、镇痛效果明显等特点。依托咪酯,半衰期短,体内代谢较快,刺激性较小,对患者心肺功能影响小[4]。李炎等[5]在研究组依托咪酯联合瑞芬太尼静脉麻醉应用于喉显微手术的效果中指出,依托咪酯联合瑞芬太尼静脉全麻可维持血流动力学平稳,患者苏醒较快。本研究中研究组麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组(P<0.05),VAS评分与对照组无显著性差异(P>0.05),表明依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可缓解术后疼痛程度,患者苏醒质量较高。动态监测两组血流动力学指标,发现研究组麻醉诱导后1min、术毕即刻心率高于对照组(P<0.05),麻醉诱导后1minMAP、SpO2高于对照组(P<0.05),研究组HR、MAP、SpO2波动幅度较小,提示依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可维持血流动力学平稳。综上,依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉应用于Ⅰ型以下黏膜下子宫肌瘤手术患者,可提高术后苏醒质量,缓解术后疼痛,血流动力学稳定。