CRP、PCT和肺炎支原体抗体IgM在支原体肺炎患儿诊治中的应用①

王凯丽

(郑州市妇幼保健院儿童保健科,河南 郑州 450000)

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间最小的微生物,其可通过呼吸道传播致病[1]。肺炎支原体感染所致的肺炎支原体肺炎是儿童常见呼吸系统疾病,其主要表现为咳嗽、发热,易在人群密集的环境中发生,可通过飞沫和直接接触传播[2]。肺炎支原体肺炎发病率逐年升高,发病人群以儿童及青年人居多,病程长,易复发[3]。支原体肺炎的临床特征缺乏特异性,因此对支原体肺炎的早期诊断通常借助影像学及血清学检查方法,但近年来随着形态各异的大叶性肺炎患儿的增多,增加了影像学检查的诊断难度[4]。肺炎支原体抗体联合血清学指标是目前肺炎支原体肺炎诊断的研究热点,本研究旨在探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和肺炎支原体抗体-M(MP-IgM)在支原体肺炎患儿诊治中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-12～2020-12本院100例肺炎患儿,其中细菌性肺炎组20例,肺炎支原体肺炎组80例,细菌性肺炎组男患儿10例,女患儿10例,年龄8个月～8岁,平均(4.33±1.11)岁。肺炎支原体肺炎男患儿40例,女患儿40例,年龄9个月～8岁,平均(4.41±1.19)岁。另选取同期常规体检的健康儿童20例作为对照组,对照组男9例,女11例,年龄8个月～8岁,平均(4.44±1.21)岁。本研究经患儿家属同意及医院伦理委员会批准,上述资料3组对比无统计学差异(P>0.05),可比。

诊断标准:参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]中关于支原体肺炎的诊断标准。

纳入标准:(1)符合上述诊断标准者;(2)临床资料齐全者;(3)青霉素、抗菌药物治疗无效者等。

排除标准:(1)合并先天性或继发性免疫抑制疾病;(2)合并肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病者等。

1.2 方法

采集患儿空腹外周静脉血5mL,3000r/min速度离心分离血清,使用电化学发光法检测血清PCT水平,使用散射比浊法检测血清CRP水平,采用酶联免疫吸附法检测肺炎支原体抗体IgM水平。

1.3 观察指标和评价标准

(1)3组血清CRP、PCT、MP-IgM水平,比较细菌性肺炎组、肺炎支原体肺炎、对照组血清CRP、PCT、MP-IgM水平含量。(2)患儿血清CRP、PCT、MP-IgM含量ROC曲线和单一及联合检测诊断效能,对血清CRP、PCT、MP-IgM行ROC分析,分析三种血清单一检测及联合检测的敏感度、特异度。(3)患儿血清CRP、PCT、MP-IgM浓度检测结果,根据支原体肺炎患儿治疗好转情况,分为好转组60例和无效组20例,发热、咳嗽等症状明显为支原体肺炎急性期,临床症状基本消失为支原体肺炎恢复期。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组血清CRP、PCT、MP-IgM水平

细菌性肺炎组和肺炎支原体肺炎组患儿血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于对照组,且细菌性肺炎组血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于支原体肺炎组患儿(P<0.05),见表1。

表1 3组血清CRP、PCT、MP-IgM水平比较

2.2 患儿血清CRP、PCT、MP-IgM含量ROC曲线和单一及联合检测诊断效能

ROC曲线见图1。血清CRP单一检测的特异度、敏感度为89.21%、73.69%,血清PCT单一检测的特异度、敏感度为86.77%、65.34%,血清MP-IgM单一检测的特异度、敏感度为85.74%、74.27%,三者联合检测的特异度、敏感度为90.12%、86.37%,联合检测特异度、敏感度高于单一检测,见表2。

图1 CRP、PCT、MP-IgM以及三者联合检测支原体肺炎的ROC曲线

表2 单一及联合检测诊断效能

2.3 患儿血清CRP、PCT、MP-IgM浓度检测

无效组和有效组急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度高于对照组,无效组急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度高于有效组(P<0.05),患儿急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度升高,恢复期显著下降(P<0.05),见表3。

表3 3组患儿血清CRP、PCT、MP-IgM浓度检测

3 讨论

支原体肺炎发病机制主要由于支原体黏附于黏膜上皮细胞,释放的有毒代谢产物导致纤毛运动减弱、细胞损伤[6]。感染肺炎支原体后可引起体液免疫和细胞免疫反应。支原体肺炎会随着病情进展引起全身炎性反应综合征,损害神经系统、消化系统,因此早期诊断对于临床及时采取治疗措施,促使病情转归具有重要意义[7]。

血清CRP是临床常用急性反应蛋白,当机体发生感染6h内水平上升,24h内达到巅峰,受感染患者CRP水平含量是正常数值的成百上千倍[8]。目前临床已将CRP水平作为鉴别病毒性肺炎和细菌性肺炎的重要依据。PCT是诊断细菌感染疾病的重要标志物,当机体受到严重损伤时,血清PCT显著升高,病毒感染、免疫性疾病中仅轻度上升[9]。有学者研究证实血清PCT可反映重症肺炎的严重程度,有利于判断预后[10]。支原体肺炎患儿发病进展与免疫功能紊乱、失调有关,机体感染支原体肺炎后白细胞介素水平提高,免疫球蛋白IgM、IgG水平提高,引起患者咳嗽、发烧等症状,因此对于MP-IgM水平的检测非常重要[11]。本研究结果显示,细菌性肺炎组和肺炎支原体肺炎组患儿血清CRP、PCT、MP-IgM水平均高于对照组患儿,细菌性肺炎组均高于支原体肺炎组患儿,血清CRP、PCT、MP-IgM联合检测特异度、敏感度高于单一检测,无效组和有效组急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度高于对照组,无效组急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度高于有效组,患儿急性期血清CRP、PCT、MP-IgM浓度升高,恢复期显著下降,表明血清CRP、PCT、MP-IgM联合检测的诊断效能较高,与富琤等[12]研究结果相符。借助CRP、PCT等血清感染指标可优化对支原体肺炎的诊断。正常情况下人体血清CRP处于较低水平,机体受到感染时会迅速升高,支原体肺炎通过诱导巨噬细胞刺激PCT分泌,导致血清PCT浓度升高[13]。既往有研究结果证实,肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎的血清CRP、PCT水平存在差异,表明其水平与感染源密切相关,对于明确肺炎类型及肺炎支原体肺炎鉴别诊断具有重要价值[14]。

综上,CRP、PCT联合肺炎支原体抗体IgM对于支原体肺炎患儿的诊断效能较高,加强早期血清CRP、PCT、MP-IgM水平检测可为早期支原体肺炎诊断及疗效评价提供重要依据。但本研究样本量较少,需扩大样本量进行多样本量、多中心点的进一步研究。