门冬胰岛素注射液与二甲双胍辅助治疗妊娠期糖尿病患者的疗效比较①

王海娜

(安阳市第六人民医院妇产科,河南 安阳 455000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)为妊娠期特有的内科疾病,妊娠前,患者血糖水平正常,妊娠期,首发糖尿病或糖耐量异常,发病率为1%～15%[1]。若未有效控制血糖,易引发高血压、酮症酸中毒等并发症,并可增加胎儿早产概率,严重影响母婴身体健康[2]。二甲双胍与门冬胰岛素注射液均为临床常用于治疗GDM药物,且联合使用可有效改善GDM患者血糖水平,但目前较少门冬胰岛素注射液与二甲双胍辅助治疗GDM研究。为丰富临床选择,本研究选取本院GDM患者124例分组治疗,探讨其辅助治疗GDM疗效、血糖水平、母婴结局等方面的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-07～2020-07本院收治的GDM患者124例,随机数字表法分为A组(n=62)与B组(n=62)。A组年龄21～37岁,平均(28.67±3.67)岁;孕周25～37周,平均(31.08±2.07)周;初产妇45例,经产妇17例。B组年龄22～38岁,平均(29.52±3.31)岁;孕周24～38周,平均(30.41±2.45)周;初产妇42例,经产妇20例,两组基线资料可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:经尿糖测定、葡萄糖耐量试验确诊为GDM;经常规饮食、运动等方式未能有效控制血糖水平;单胎;签署知情同意书。(2)排除标准:严重脏器功能障碍;甲状腺功能异常;既往存在糖尿病史;家族糖尿病遗传史;对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予健康教育、控制饮食、运动等常规治疗。A组:给予门冬胰岛素注射液(Novo Nordisk A/S,批准文号S20140111),皮下注射,初始剂量为0.2～0.3IU·kg-1·d-1,后根据患者具体情况增减2 IU。B组:给予二甲双胍(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021359),口服,0.5g/次,2次/d,两组均治疗至胎儿出生。

1.4 观察指标

(1)治疗前后两组血糖水平,包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)。使用酶电极法检测FBG、2hPG水平;使用DSI糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c水平。(2)治疗前后两组尿酸(UA)、尿微量蛋白(mAlb)。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3mL,使用日立7600-010全自动生化分析仪检测UA浓度;收集尿液,使用免疫比浊法检测mAlb浓度。(3)母婴结局(剖宫产、产后出血、巨大儿、黄疸)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平

治疗后,B组FBG、2hPG、HbA1c水平较A组低(P<0.05),见表1。

表1 两组血糖水平对比

2.2 UA、mAlb

治疗后,B组UA、mAlb较A组低(P<0.05),见表2。

表2 两组UA、mAlb比较

2.3 母婴结局

B组剖宫产4.84%、产后出血3.23%、巨大儿9.68%、黄疸4.84%发生率较A组17.74%、14.52%、24.19%、17.74%低(P<0.05),见表3。

表3 两组母婴结局比较[n=62,n(%)]

3 讨论

GDM严重威胁母婴健康,同时增加胎儿窘迫、胎死宫内概率。常规治疗多通过控制饮食及运动控制治疗GDM,但仅部分患者血糖水平可得到一定控制,多数患者血糖控制效果有限。因此,需加用药物治疗,进而有效控制血糖,改善母婴结局。胰岛素为临床常用降糖药物,可有效控制血糖水平,降低母婴不良妊娠结局出现,而门冬胰岛素为人工胰岛素,虽与天然胰岛素活性相似,但其药物吸收速度较天然胰岛素更佳,可有效控制餐后血糖[3]。但因部分患者存在胰岛素抵抗,常需联合胰岛素增敏剂,导致治疗效果欠佳。本研究通过分别采用门冬胰岛素注射液、二甲双胍治疗GDM,结果显示,B组FBG、2hPG、HbA1c水平较A组低(P<0.05),表明二甲双胍治疗GDM治疗效果较门冬胰岛素注射液更佳。主要因二甲双胍为口服降糖药,可有效延缓葡萄糖摄取,降低A细胞胰岛素分泌,加速葡萄糖转化为糖原,并增加肌肉、肝脏对胰岛素的利用率,降低患者血糖水平,除此之外,二甲双胍亦不具刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素特性,无促进脂肪合成的作用,可有效避免过度肥胖、低血糖等不良反应出现,安全性较高[4]。另外,GDM患者母婴结局主要由血糖水平决定,良好控制血糖水平可有效改善母婴结局。本研究结果显示,B组母婴不良妊娠结局发生率较A组低(P<0.05),表明二甲双胍在有效控制血糖后可较好改善母婴结局。UA为酶嘌呤类物质代谢产物,其表达水平与肾脏功能衰减密切相关,因GDM多存在UA排泄障碍,导致高浓度UA易加重患者微血管及大血管损伤。mAlb于正常机体内排泄量较低,若肾小球发生轻微损伤,其表达水平可明显上升,造成肾小球高滤过状态,损伤肾功能,影响妊娠结局。本研究结果显示,治疗后B组UA、mAlb较A组高(P<0.05),表明二甲双胍可有效改善GDM患者UA、mAlb水平,促进患者机体正常代谢。

综上所述,相较于门冬胰岛素注射液,二甲双胍可有效控制GDM血糖水平,改善患者代谢功能,改善母婴结局。