重度慢性牙周炎松动前牙患者行石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术的效果观察①

杨 杰,王俊红,张小松

(1.平顶山市中医医院口腔科,河南 平顶山 467000;2.河南省直第三人民医院口腔科,河南 郑州 450000)

重度慢性牙周炎松动前牙常由牙菌斑导致牙周组织慢性炎症,从而导致牙齿松动,引起牙齿缺失[1]。临床常选择的治疗方案为不锈钢联合复合树脂牙周夹板治疗,主要采用钢丝对患牙进行拧紧、固定,同时使用树脂覆盖加固,但此手术方式不能有效保留原有咬合关系,术后不能确保牙齿固定效果[2]。石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术根据拟拔除的松动牙体设置所需固定的牙列长度,同时对重度松动牙体进行预固定,以保证牙齿原有咬合,对牙体及牙间隙进行酸化,易于树脂涂布[3],但将此方案用于重度慢性牙周炎松动前牙患者对提高术后牙齿固定的效果并未明确,基于此,本研究将探讨石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术治疗重度慢性牙周炎松动前牙临床观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市中医医院口腔科2019-01～2020-09收治的重度慢性牙周炎松动前牙89例患者,将其分为对照组44例,男28例,女16例;年龄53～70岁,平均(61.72±3.71)岁;病程2～6年,平均(4.25±0.38)年。观察组45例,男30例,女15例;年龄55～69岁,平均(61.13±4.06)岁;病程1～6年,平均(4.73±0.45)年。上述资料对比两组无差异(P>0.05),本研究经医院伦理委员会同意和批准。纳入标准:Ⅲ度前牙松动且无法保留者;牙体不适合种植与义齿修复;定期复查者。排除标准:出现下颌关节异常及咀嚼肌功能障碍;身体出现局部感染。

1.2 方法

对照组采用不锈钢联合复合树脂牙周夹板治疗。将橡皮障固定于手术区域,钢丝结扎:于基牙牙间隙处采取不锈钢丝进行固定,“8”字形唇舌侧交叉结扎,断端弯入牙间隙内拧紧。树脂覆盖加固:清洁结扎丝附近牙面后用35%磷酸处理,行清水冲洗,吹干后于表面涂抹牙面涂布黏接剂,光照1min,采用高强度流动树脂行钢丝覆盖处理,光照固化后进行抛光打磨,检查咬合情况。

观察组采用石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术治疗。向松动前牙两侧各延伸2～3个牙位行拟拔除,采用牙线对牙列长度测量,将纤维带按长度裁剪,于牙齿唇侧表面进行抛光、固定,采用微磨除表面釉质,将木楔置于邻间隙处,酸蚀固定唇面中份约4mm宽处及邻间隙,水汽枪冲洗30秒,黏接剂于酸蚀面涂布15秒,轻吹3秒,采用光照20秒;树脂填充于Ⅲ度松动前牙相邻牙间隙处,光照20秒,预固定重度松动牙;于待固定的牙面上涂布RTD配套高流树脂,将石英纤维带取出,并置于待固定区域、塑形,将高流树脂涂布于纤维带表面;采用器械压紧牙间隙纤维带处,并于每个牙位分段光照,5秒后固定;薄层树脂盖于纤维带表面,光照每颗牙位40秒,行调整、抛光。两组均观察至术后1年。

1.3 观察指标和评价标准

(1)1年内固定效果:成功:手术后固定良好、无松动现象,咀嚼不受外部影响且未发生疼痛症状,牙龈未出现红肿;有效:轻微松动,可咀嚼一般食物,无疼痛,牙龈明显红肿;失败:出现松脱,咀嚼功能减弱,出现疼痛,牙龈红肿充血)。总有效率=(成功例数+有效例数)/总例数×100%。(2)牙周与牙龈情况:记录患者附着丧失度、牙周袋深度、牙龈出血指数(GBI)及菌斑指数值。(3)BOP阳性率:于术后1个月、6个月及1年采用牙周探针检查患者探诊出血情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 1年内固定效果对比

对照组总有效率显著低于观察组(P<0.05),见表1。

表1 两组固定效果比较[n(%)]

2.2 牙龈及牙周情况对比

术后对照组附着丧失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指数均明显高于观察组(P<0.05),见表2。

表2 两组牙龈及牙周情况比较

2.3 BOP阳性率对比

术后1个月、6个月及1年观察组BOP阳性率均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组BOP阳性率对比[n(%)]

3 讨论

重度慢性牙周炎松动前牙是牙齿脱落最常见原因,牙齿脱落后造成患者说话、生活、心理均出现一定障碍,因此需及时进行治疗[4]。不锈钢联合复合树脂牙周夹板主要采用钢丝对唇舌侧交叉依次进行结扎固定,同时进行抛光打磨,但此方案未进行牙冠缺牙区的适当修复,而钢丝固定不易于日常清洁,因此对改善术后牙龈及牙周组织情况的效果不显著[5]。石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术主要对松动牙体进行预固定,并对牙冠缺牙区行适当石英纤维修复,且材料柔软,可利于日常清洁,用于重度慢性牙周炎松动前牙患者改善牙龈及牙周情况效果更佳。本研究中观察组总有效率高于对照组,附着丧失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指数及BOP阳性率均低于对照组(P<0.05),说明石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术治疗重度慢性牙周炎松动前牙可有效改善患者牙龈及牙周情况,降低探诊出血阳性率,提高1年内固定效果。分析原因可能是石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术主要将材料设计为弧形,并于唇侧采用纤维带进行加固,有效降低钢丝固定时引起的牙体清洁不到位状况,减少术后牙菌斑形成,从而降低炎症的发生,减轻出血情况[6];同时更易于对舌侧行开髓治疗,而采用纤维带于唇舌侧进行加固,显著降低了缺牙区形成较大跨度,减少黏接在咬合作用下失败情况的发生,并根据原有牙体咬合进行松动牙齿的固定,避免推挤松牙,分散咬合力[7],从而改善牙周功能,降低牙槽骨吸收,改善附着丧失情况,同时降低牙周袋深度,提高固定效果。综上所述,石英纤维带黏接自体牙冠结合截根术治疗重度慢性牙周炎松动前牙可有效改善患者牙龈及牙周情况,降低探诊出血阳性率,提高1年内固定效果。